Diagnosis tuberkulin pada anak: metode, jenis reaksi, hasil

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:47

Diagnosis tuberkulin pada anak-anak adalah salah satu metode efektif untuk mencegah epidemi tuberkulosis di negara kita, mengurangi kemungkinan berkembangnya bentuk infeksi lanjut. Prosedur ini telah mengalami beberapa perubahan dalam beberapa tahun terakhir. Dasar dari diagnosis semacam itu adalah tes tuberkulin, yang dilakukan dengan menggunakan persiapan khusus. Bagaimana diagnosa tersebut dilakukan hari ini akan dibahas lebih lanjut.

Definisi umum

Diagnostik tuberkulin pada anak adalah serangkaian tes dan tes khusus yang bertujuan mendeteksi sensitisasi dalam tubuh terhadap antigen MBT. Sebelumnya, tes semacam itu dilakukan dengan menggunakan tuberkulin. Saat ini, metode dan persiapan yang berbeda digunakan, yang memungkinkan untuk meningkatkan prosedur diagnostik dan meningkatkan persentase hasil yang dapat diandalkan.

hadiah Tuberkulinadalah senyawa kompleks, unsur aktif utamanya adalah tuberkuloprotein. Obat ini mampu menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe lambat pada organisme yang terinfeksi basil Koch (bakteri tuberkulosis). Obat ini tidak mampu menyebabkan penyakit, karena tidak mengandung mikroorganisme hidup. Juga, tuberkulin tidak mampu memprovokasi perkembangan kekebalan terhadap penyakit. Tapi itu menyebabkan reaksi spesifik pada orang sakit.

Diagnosis tuberkulin memungkinkan deteksi dini tuberkulosis pada anak-anak dan remaja. Prosedur ini dilakukan selama inspeksi berkala di taman kanak-kanak, sekolah, dan institusi medis. Setelah mengidentifikasi dengan bantuannya anak-anak yang dicurigai mengembangkan penyakit, diagnosa tambahan dilakukan. Jika dipastikan bahwa suatu penyakit berkembang di dalam tubuh, perawatan kompleks dilakukan. Setelah kedaluwarsa, diagnosis tuberkulin individu dilakukan untuk anak tertentu.

Banyak orang tua yang tidak mengerti mengapa vaksinasi BCG dilakukan saat itu. Tujuannya bukan untuk melindungi dari infeksi. Vaksin hanya dapat membatasi perkembangan tuberkulosis pada tingkat sistem limfatik. Jika infeksi terjadi, yang terjadi, menurut statistik, pada 70-80% populasi di Federasi Rusia, bentuk umum e yang parah hanya dapat berkembang berkat vaksin BCG. Dalam hal ini, bakteri tuberkulosis tidak akan dapat menginfeksi jaringan tulang, otak. Tetapi reaksi Mantoux yang terkenal hanyalah tes yang dapat mengidentifikasi seseorang yang terinfeksi TBC.

Gol dantugas

Harus dipahami bahwa tujuan diagnostik tuberkulin adalah untuk mengurangi jumlah kasus, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Sering terjadi bahwa seorang anak terinfeksi TBC dari kerabat dekat. Misalnya dari nenek atau kakek yang sudah lama tidak diperiksa tidak melakukan fluorografi. Jika seorang anak didiagnosis tuberkulosis, seluruh keluarga diperiksa.

Tujuan diagnostik tuberkulin adalah untuk mengurangi persentase morbiditas dan mortalitas di negara ini dari infeksi ini. Perlu dicatat bahwa berkat penggunaan pendekatan baru dan modern, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang tinggi. Perlu dicatat bahwa sejak 2008, kejadiannya menurun 1/3, dan kematian - 2,5 kali lipat. Pada tahun 2017 saja, jumlah kasus infeksi menurun sebesar 9,4%, dan kematian sebesar 17%. Untuk ini, sejumlah masalah diagnostik tuberkulin diselesaikan dan dipecahkan:

1. Identifikasi orang yang terinfeksi bakteri untuk pertama kalinya, serta orang-orang dengan giliran dalam proses pengujian. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien TB pada tahap awal penyakit.
2. Pembentukan kelompok risiko, yang mencakup orang yang pernah kontak dengan pasien TB atau yang sudah sembuh dari infeksi. Ini membutuhkan pengawasan oleh dokter spesialis mata. Ini juga termasuk orang yang, selama tes, memiliki reaksi hiperergik atau peningkatan papula dibandingkan tahun lalu sebesar 6 mm atau lebih.
3. Pemilihan kontingen untuk vaksinasi BCG-M. Ini adalah anak-anak berusia 2 bulan ke atas yang belum divaksinasi dirumah sakit bersalin, serta mereka yang membutuhkan vaksinasi ulang pada usia 7.
4. Penentuan situasi epidemiologis di wilayah tersebut, di zona individu, yang memungkinkan Anda untuk menentukan risiko infeksi.

Sebelumnya, tes tuberkulin hanya mungkin dilakukan dengan pengenalan tes Mantoux subkutan. Teknik ini memiliki sejumlah fitur. Tes ini dilakukan setahun sekali sejak anak yang divaksinasi BCG berusia 12 bulan.

Reaksi Mantoux

Saat ini, persyaratan khusus telah dikembangkan yang mengedepankan diagnostik tuberkulin pada anak-anak. Peraturan Menteri Kesehatan No. 124n tanggal 21 Maret 2017 “Atas persetujuan tata cara dan syarat pelaksanaan pemeriksaan kesehatan preventif dalam rangka deteksi tuberkulosis” mengatur tentang pekerjaan dokter.

Hari ini, anak-anak dari usia satu hingga 7 tahun diuji menggunakan reaksi Mantoux. Prinsip kerjanya mirip dengan reaksi alergi. Setelah pengenalan tuberkulin di bawah kulit, terjadi reaksi. Tubuh bereaksi terhadap vaksin yang diberikan dengan cara yang berbeda. Jika seseorang menderita tuberkulosis, termasuk dia adalah pembawa infeksi, tes Mantoux akan ditingkatkan. Dalam hal ini, reaksi dikatakan hiperergik. Tetapi hasil serupa juga dapat dijelaskan oleh kecenderungan alergi, adanya penyakit kronis dalam tubuh. Pada beberapa anak, reaksi hiperergik diamati karena fitur struktural kulit, kebiasaan makan, dll. Semakin tua anak, semakin besar kemungkinan untuk mendapatkan hasil positif palsu. Oleh karena itu, pada usia yang lebih tua, mulai usia 8 tahun, dilakukan diaskintest. Diagnosis tuberkulin pada anak dalam hal ini akan lebih akurat.

Selama pengujian, vaksin yang diolah secara termal dan kimia dari ekstrak bakteri digunakan. Larutan berair disuntikkan ke lapisan atas epitel. Kulit di lengan bawah terangkat. Selama diagnosa tuberkulin, tes Mantoux dilakukan sesuai dengan teknik khusus. 0,1 mg larutan disuntikkan, yang merupakan dosis yang benar-benar aman untuk tubuh anak. Perasaan tidak berubah dengan suntikan ini.

Jika tubuh sudah terbiasa dengan bakteri penyebab TBC, reaksinya akan positif. Jika anak belum divaksinasi BCG, reaksinya akan negatif. Ini dimungkinkan jika anak tidak menjalani prosedur ini karena alasan kesehatan. Beberapa orang tua tidak mengizinkan vaksinasi dengan menandatangani surat pernyataan bebas uji tuberkulin. Beberapa anak yang telah menerima vaksin BCG mungkin juga memiliki reaksi negatif. Ini adalah penyimpangan dari norma, yang menunjukkan injeksi yang salah atau reaksi spesifik tubuh terhadapnya.

Jika tubuh sudah terbiasa dengan basil tuberkel (selama vaksinasi BCG), pembengkakan kecil dan kemerahan muncul di tempat suntikan tuberkulin. Ini dikumpulkan dari saluran limfatik oleh T-limfosit. Setelah 3 hari mengevaluasi hasil tes. Itu harus memenuhi standar tertentu.

Interpretasi hasil Mantoux

Ketika 3 hari berlalu setelah sampel dimasukkan, diagnostik tuberkulin melibatkan pengukuran ukuran papula. Ini dilakukan oleh dokter, karena ada banyak nuansa dalam menafsirkan hasilnya. Ada lima kemungkinan hasil.

Jika dipada saat diagnosis tuberkulin, tesnya negatif, tidak ada pemadatan yang muncul di lengan sama sekali. Ini menunjukkan ketidakefektifan vaksinasi BCG yang diperkenalkan. Mereka mengulanginya.

Jenis reaksi kedua disebut ragu-ragu. Kemerahan di lengan bawah sangat kecil, tidak lebih dari 4 mm. Hasil yang tidak pasti juga tidak biasa, perlu konsultasi dengan dokter spesialis mata.

Reaksi positif adalah hal yang biasa. Dalam hal ini, ukuran papula adalah 5-16 mm. Jika anak divaksinasi dengan BCG, ini menunjukkan reaksi normal dari tubuh. Tetapi perlu diingat bahwa jika tes seperti itu belum lulus dalam 7 hari, Anda perlu menghubungi dokter spesialis mata. Ini mungkin tanda infeksi.

Reaksi hiperergik ditentukan jika papula lebih besar dari 17 mm. Jika pada saat yang sama nanah, nyeri muncul, dan kelenjar getah bening di dekatnya membesar, ini mungkin menunjukkan adanya infeksi di dalam tubuh. Diperlukan diagnostik tingkat lanjut.

Terkadang reaksi dikenali sebagai positif palsu. Kelihatannya mirip dengan tes hiperergik, tetapi peningkatan papula disebabkan oleh alasan yang sama sekali berbeda. Misalnya, memiliki penyakit radang kronis atau reaksi alergi.

Perlu dicatat juga bahwa tes tuberkulin yang dilakukan secara tidak benar, atau penyimpanan atau pengangkutan yang tidak tepat, dapat memberikan hasil positif palsu. Semakin tua anak, semakin besar kemungkinan untuk mendapatkan hasil positif palsu. Karena alasan inilah hari initerapkan metode diagnostik modern.

Teknik diagnostik lain

Mempertimbangkan metode diagnostik tuberkulin pada anak-anak, perlu dicatat bahwa, selain tes Mantoux, mereka juga melakukan diaskintest. Mereka memungkinkan Anda untuk menentukan apakah ada racun yang dikeluarkan oleh bakteri tuberkulosis dalam tubuh manusia. Tuberkulin mengandung beberapa protein berbeda yang banyak anak saat ini memiliki reaksi alergi. Terkadang sangat sulit untuk membedakannya dari reaksi hipererik. Untuk itu sedang dilakukan pemeriksaan tambahan yang lebih mendalam.

Oleh karena itu, diaskintest digunakan selama ujian. Diagnostik tuberkulin dilakukan dengan menggunakan obat yang mengandung protein yang hanya bereaksi terhadap perkembangan tuberkulosis. Untuk membuat vaksin semacam itu, gen mikobakterium yang menyebabkan penyakit itu diuraikan. Hasilnya, Diaskintest dibuat, yang juga disebut alergen tuberkulosis rekombinan.

Ini adalah pilihan yang lebih sempurna untuk diagnostik tuberkulin. Tuberkulosis dalam hal ini terdeteksi pada anak sejak dini. Pada saat yang sama, vaksin ini relatif murah dan tersedia untuk digunakan. Berkat penggunaan Diaskintest jumlah kasus penyakit ini berkurang.

Tetapi perlu dicatat bahwa ketika anak-anak divaksinasi dengan BCG pada usia 7 tahun, sebelum usia ini mereka harus melakukan tes Mantoux. Hasil diagnostik tuberkulin dalam hal ini harus dipertimbangkan secara dinamis, dibandingkan dengan hasil sebelumnya. Ini memungkinkan Anda untuk memutuskan apakah Anda perlu waktu sebentarapakah anak tersebut divaksinasi atau tidak. Hal ini memungkinkan pemilihan anak yang membutuhkan vaksinasi BCG lagi.

Saat ini situasinya sedemikian rupa sehingga pada usia 7 tahun praktis tidak ada yang divaksinasi lagi. Pada hampir semua anak, tesnya meragukan atau positif. Ini dikonfirmasi oleh hasil penelitian yang dilakukan di Primorsky Krai. Anak-anak seperti itu tidak boleh divaksinasi ulang. Oleh karena itu, setelah 8 tahun, hari ini hampir semua orang diuji menggunakan diaskintest. Ini aktif digunakan hari ini ketika melakukan tes yang relevan.

Fitur diaskintest

Metode diagnostik tuberkulin modern pada anak memungkinkan dokter untuk mengembangkan rancangan strategi, yang dengannya tuberkulosis akan dieliminasi pada tahun 2030. Jumlah orang sakit akan ditekan seminimal mungkin. Tuberkulosis tidak akan lagi menjadi masalah global. Diaskintest akan membantu dalam hal ini, serta metode diagnosis dini lainnya.

Tuberkulosis ditularkan melalui tetesan udara. Itu hampir selalu diturunkan dari orang dewasa ke anak-anak. Anak-anak sakit hampir tanpa gejala sampai titik tertentu. Dari semua pasien tuberkulosis, 10% adalah kasus penyakit pada bayi dari berbagai usia.

Bacillus TBC yang ada di udara, ketika masuk ke dalam tubuh, menginfeksi seseorang. Tetapi dalam kebanyakan kasus, tubuh manusia mampu mengatasi mikroflora patogen. Dalam hal ini, kekebalan dikembangkan. Jika penyakit belum berkembang, diaskintest memberikan hasil negatif.

Jika pada saat ujian akan adaternyata reaksinya positif, hal ini menunjukkan adanya basil tuberkel hidup di dalam tubuh. Dia perlu diperjuangkan. Untuk ini, perawatan pencegahan pertama kali ditentukan. Jika ini tidak dilakukan, proses patologis dapat berkembang. Dalam hal ini, perawatannya akan lebih serius.

Pada anak-anak, tubuh mampu mengatasi infeksi sendiri. Fokus tuberkulosis dalam hal ini dibatasi, dan kemudian petrificat terbentuk. Disebut juga kalsifikasi, karena kapsul garam kalsium terbentuk di sekitar jaringan yang terkena penyakit.

Ini adalah fenomena yang agak tidak aman. Faktanya adalah bakteri dalam kapsul seperti itu tidak mati. Mereka tertidur, menunggu saat yang tepat untuk perkembangan selanjutnya. Dalam hal ini, tuberkulosis sekunder berkembang. Ini terjadi jika anak, misalnya, sakit karena infeksi lain. Imunitas berkurang, yang menimbulkan perkembangan tuberkulosis laten.

Proses ini bisa memakan waktu bertahun-tahun. Sebagai orang dewasa, seseorang mungkin memiliki fokus infeksi laten dan tidak aktif di dalam tubuh. Dengan munculnya, misalnya, tukak lambung, diabetes mellitus atau tuberkulosis serius lainnya, tuberkulosis dapat mulai berkembang. Pasien seperti itu berisiko. Setiap penurunan kekebalan, yang dapat disebabkan oleh berbagai alasan, mengarah pada dimulainya proses patologis dan perkembangan tuberkulosis.

Diagnostik tuberkulin pada anak menggunakan diaskintest memungkinkan untuk mendeteksi keberadaan mikobakteri hidup sebelum memasuki tahap membatu. Misalnya, di wilayah Rostov dalam beberapa tahun terakhir,lembaga sekolah hanya diaskintest. Sekarang anak-anak telah dewasa, menjadi remaja, dan TBC tidak terdeteksi di dalamnya. Semua anak yang berisiko dirawat sebelum masa remaja.

Jika orang tua menolak vaksinasi

Diagnosis tuberkulin pada anak memiliki banyak nuansa. Jadi, sampai saat ini, tidak semua bayi sudah divaksinasi menggunakan BCG. Ada sekitar 20% dari mereka di negara kita. Untuk beberapa bayi, prosedur ini dikontraindikasikan karena alasan medis, dan untuk anak lain, vaksinasi ditolak oleh orang tua.

Selama tahun pertama kehidupan anak-anak seperti itu, tes Mantoux dilakukan. Tetap disarankan untuk melakukan BCG, jika tidak ada kontraindikasi untuk ini. Jika tes pada anak yang tidak divaksinasi positif, itu berarti infeksi berkembang di tubuhnya. Dia tidak bisa melakukan BCG. Dia diamati oleh dokter spesialis mata, pemeriksaan tambahan dilakukan. Selanjutnya anak diberikan diaskintest.

Jika vaksinasi tidak dilakukan karena penolakan orang tua, serta untuk anak-anak dengan kontraindikasi medis, tes darah khusus diizinkan. Namanya T-SPOT. TB. Pemeriksaan serupa dapat dilakukan tanpa adanya gejala tuberkulosis. Ini adalah pendekatan alternatif yang rencananya akan ditawarkan kepada orang tua sebagai alternatif dari metode Mantoux yang sudah ketinggalan zaman.

Dokter menyarankan untuk tidak melakukan tes TB sama sekali. Terlepas dari metode diagnosis, pemeriksaan tepat waktu akan mengungkapkan patologi pada tahap awal. Pada saat ini, pengobatan akan jauh lebih efektif dan lebih mudah. Selamapenggunaan tes Mantoux diperlukan untuk menyingkirkan reaksi alergi. Tetapi dalam realitas modern, kebanyakan anak-anak memilikinya. Juga tidak mungkin untuk melakukan tes serupa untuk anak-anak obesitas yang baru-baru ini menderita penyakit infeksi dan inflamasi. Tes Mantoux tidak dilakukan selama wabah influenza, serta selama eksaserbasi musiman penyakit kronis. Terlalu banyak alasan yang dapat menyebabkan reaksi hiperergik tidak memungkinkan diagnosis yang akurat. Oleh karena itu, metode yang lebih modern dan informatif sedang diperkenalkan hari ini.

Analisis T-SPOT. TB

Salah satu metode diagnostik tuberkulin modern pada anak adalah tes darah T-PHOT. TB. Hari ini sedang dibahas pendapat bahwa orang tua harus diberikan hak untuk memilih antara tes Mantoux dan analisis yang disajikan.

Metode T-SPOT. TB baru terdaftar di negara kami pada tahun 2012. Untuk analisis, pasien diambil darah dari vena. Selanjutnya, selama pemeriksaan laboratorium, ditentukan bagaimana limfosit T berperilaku, bereaksi terhadap antigen peptida mikobakteri. Menurut beberapa data, penelitian yang dilakukan oleh para ilmuwan dalam negeri telah menetapkan bahwa penggunaan teknik yang disajikan setidaknya 6 kali lebih akurat daripada tes kulit, yaitu tes Mantoux. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk secara akurat memprediksi perkembangan tuberkulosis aktif.

T-PHOT. Pengujian TB tidak banyak digunakan saat ini. Pendapat dokter terbagi. Beberapa berpendapat bahwa tes Mantoux memungkinkan untuk mendeteksi perkembangan tuberkulosis bahkan pada tahap awal pada 97% kasus. Ini adalah hasil yang bagus, jadi teknik ini belummenolak.

Meskipun pada pemeriksaan lebih dekat dapat dikatakan bahwa metodologi yang disajikan memiliki banyak kekurangan. Ini memberikan hasil positif palsu, yang tidak memberikan informasi yang akurat tentang kesehatan anak. Dalam hal ini, Anda perlu melakukan metode lain. Salah satunya adalah T-SPOT. TB. Jika tidak, anak akan ditunjukkan untuk menjalani multislice computed tomography (MSCT). Teknik ini ditandai dengan paparan sinar-x yang cukup tinggi, sehingga diresepkan dengan sangat hati-hati.

Tes darah praktis merupakan prosedur yang aman. Hal ini ditandai dengan tingkat keandalan dan keinformatifan yang tinggi.

Informatif metode T-SPOT. TB

Metode diagnostik tuberkulin yang disajikan pada anak-anak sangat informatif. Pada tahun 2006, ilmuwan Barat melakukan penelitian tentang teknik T-SPOT. TB. Pada saat yang sama, kandungan informasi dari tes Mantoux dibandingkan dengan tes darah. Penelitian dilakukan dengan partisipasi pasien yang sudah menderita tuberkulosis. Penyakit ini dijamin dikonfirmasi pada sekelompok subjek uji.

Penelitian ini mencatat bahwa beberapa peserta percobaan juga memiliki infeksi HIV. Selama prosedur, ditemukan bahwa T-PHOT. TB mendeteksi tuberkulosis pada 100% orang dewasa dan 77% anak-anak. Pada saat yang sama, tes Mantoux juga dilakukan pada pasien. Pada pasien dewasa, tes mengungkapkan penyakit pada 89% kasus. Di kalangan anak-anak, angka ini tergolong rendah, yaitu hanya 35%.

Tes Mantoux telah digunakan selama lebih dari 100 tahun dalam diagnostik. Hari ini ada lebih banyak lagijenis tes yang sempurna. Oleh karena itu, kualitas diagnostik meningkat secara nyata. Tetapi para ahli mengatakan bahwa untuk beralih ke metode lain, Anda perlu mengumpulkan pengalaman yang cukup. Oleh karena itu, metode diagnostik yang disajikan belum banyak digunakan. Hanya untuk kelompok terbatas, yang penggunaan metode lain tidak tepat, menjalani diagnosis serupa.

Fitur prosedur diagnostik modern

Dokter rumah tangga setuju bahwa Anda tidak boleh terlalu percaya pada pengobatan berbasis bukti. Para ilmuwan pertama-tama dapat membuktikan satu hal, dan kemudian hal lain. Hanya metode yang terbukti dapat diterapkan dalam sistem perawatan kesehatan. Juga penting ketika memilih metode penyaringan massal adalah pertanyaan tentang biaya tes.

T-PHOT. TB sekarang digunakan sebagai opsi tambahan untuk anak-anak dengan positif palsu. Juga, teknik ini efektif dalam mendiagnosis orang dengan infeksi HIV. Tes darah memungkinkan Anda mendapatkan hasil yang andal bahkan dengan status kekebalan pasien yang berkurang. Oleh karena itu, secara bertahap teknik ini mengambil tempat dalam pengobatan dalam negeri.