Preeklamsia dan eklampsia pada wanita hamil: gejala, penyebab, dan fitur pengobatan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:52

Wanita hamil menghadapi banyak bahaya. Beberapa di antaranya adalah preeklamsia dan eklampsia - kondisi patologis yang terjadi pada ibu hamil. Dalam artikel kami, kami tidak akan berbicara tentang penyakit independen, melainkan tentang sindrom kegagalan organ, yang disertai dengan lesi parsial pada sistem saraf pusat pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Anda akan belajar tentang penyebab eklampsia dan preeklamsia, pertolongan pertama dan kemungkinan konsekuensi dari masalah ini sekarang.

Apa patologi ini

Pada wanita atau pria yang tidak hamil, gangguan seperti itu tidak dapat terjadi. Masalahnya adalah bahwa masalahnya berasal dari sistem "hamil - plasenta - janin". Belum ada dokter yang dapat menyebutkan penyebab pasti dan menjelaskan patogenesis perkembangan penyakit ini, namun demikian, kita akan berbicara tentang faktor-faktor yang paling mungkin memprovokasi sindrom di bagian selanjutnya.

Menurut para ilmuwan medis dari negara-negara Barat, preeklamsia dan eklampsia adalah sindrom yang terjadi sebagai akibat dari perkembangan hipertensi. Dalam ilmu kedokteran dalam negeri, belum lama ini, ada posisi yang sedikit berbeda, yang menurutnya kedua sindromdianggap sebagai jenis preeklamsia.

Eklampsia dan preeklamsia berkembang pada wanita hamil selama trimester kedua, biasanya setelah minggu ke-20. Tanda-tanda karakteristik kegagalan organ multipel, tipikal preeklamsia, adalah hipertensi arteri persisten, edema tubuh dan tungkai. Kehadiran protein dalam urin dapat menunjukkan perkembangan sindrom - dokter menyebutnya proteinuria.

Tidak seperti pre-eklampsia, eklampsia disertai dengan gangguan yang lebih serius yang menyebabkan kerusakan pada belahan otak. Pasien mungkin mengalami koma dengan latar belakang krisis hipertensi. Yang sangat khas dari eklampsia adalah kejang-kejang, kebingungan. Tanpa perawatan medis yang tepat, seorang wanita berada dalam bahaya kematian.

Klasifikasi Penyakit

Berdasarkan tipologi yang ditetapkan oleh WHO, sindrom kegagalan organ multipel (preeklamsia) bisa ringan atau berat. Tahap awal perkembangan patologi ini termasuk hipertensi gestasional, yang merupakan eksaserbasi bentuk kronis penyakit yang dipicu oleh kehamilan. Preeklamsia yang terdiagnosis pada sebagian besar kasus mendahului eklampsia.

Dokter kandungan-ginekologi Rusia membagi eklampsia menjadi beberapa jenis, tergantung pada saat berkembangnya:

• selama kehamilan - perjalanan sindrom yang paling umum (terjadi pada 80% dari semua kasus eklampsia);
• saat melahirkan - dalam proses melahirkan, manifestasisindrom didiagnosis pada setiap wanita kelima atau keenam;
• setelah melahirkan - patologi terjadi dalam sehari setelah persalinan, terhitung sekitar 2% kasus.

Berdasarkan isi protokol medis, eklampsia dan preeklamsia ditandai dengan kompleks gejala yang persis sama. Selain itu, pengobatan gagal organ multipel ringan dan berat tidak akan berbeda. Untuk alasan ini, klasifikasi dan tipologi eklampsia tidak terlalu penting bagi dokter. Satu-satunya hal yang mungkin bergantung pada rejimen pengobatan jika terjadi sindrom adalah salah satu bentuk penyakit:

• khas, yang ditandai dengan hipertensi (tekanan darah melebihi 140/90 mm Hg), edema tubuh, peningkatan tekanan cairan serebrospinal dan kandungan protein dalam urin (0,6 g/l atau lebih dapat mengindikasikan eklampsia);
• atipikal, berkembang selama persalinan sulit pada wanita dengan sistem saraf pusat yang lemah (edema serebral, hipertensi arteri non-kritis, peningkatan tekanan intrakranial);
• uremik - kemungkinan bentuk sindrom ini tinggi pada ibu hamil dengan riwayat penyakit ginjal kronis dan sistem kemih sebelum kehamilan.

Faktor yang memprovokasi

Seperti yang telah disebutkan, penyebab eklampsia dan preeklamsia saat ini praktis tidak diketahui, sehingga tidak mungkin untuk menyebutkannya secara akurat. Dengan kepastian mutlak, dokter hanya bisa mengatakan satu hal - kondisi ini dapat berkembang secara eksklusif pada wanita hamil dan tidak padalebih.

Ada sekitar tiga lusin hipotesis dan asumsi berbeda tentang penyebab sindrom. Yang paling prediktif dan realistis adalah beberapa di antaranya:

• kelainan genetik;
• trombofilia, termasuk sindrom antifosfolipid;
• penyakit menular kronis (virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, dll.).

Memperumit situasi dan ketidakmampuan untuk mengetahui dengan pasti apakah masalah ini akan terjadi pada seorang wanita selama masa kehamilan tanpa adanya atau adanya faktor-faktor ini. Dokter juga menyadari fakta bahwa insufisiensi fetoplasenta berfungsi sebagai pemicu perkembangan eklampsia. Dokter mempertimbangkan faktor risiko lain yang menjadi predisposisi penyakit ini:

• adanya referensi untuk pre-eklampsia atau eklampsia dalam protokol manajemen persalinan dan kehamilan sebelum yang sekarang;
• adanya sindrom pada ibu atau kerabat darah lainnya;
• kehamilan ganda atau pertama;
• usia di atas 40;
• interval panjang antara kehamilan sebelumnya dan saat ini (lebih dari 8 tahun);
• hipertensi arteri kronis;
• diabetes melitus;
• penyakit kardiovaskular.

Ciri gejala

Tanda utama eklampsia dan preeklamsia pada ibu hamil ada tiga manifestasi:

• pembengkakan anggota badan dan tubuh;
• peningkatan tekanan darah yang signifikan;
• kehadiran protein dalamurin.

Untuk mendiagnosis sindrom kegagalan organ ganda pada calon ibu, gejala apa pun yang dikombinasikan dengan hipertensi sudah cukup.

Edema pada penyakit ini dapat dilokalisasi di tempat yang berbeda dan memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Pada beberapa wanita, pembengkakan hanya dapat terjadi pada wajah, pada wanita lain - pada kaki, dan pada orang lain - di seluruh tubuh. Tidak seperti edema, yang terjadi pada kebanyakan wanita hamil, edema eklampsia tidak berkurang setelah lama berada dalam posisi horizontal. Dengan edema patologis akibat preeklamsia, berat badan pasien bertambah dengan cepat pada trimester kedua.

Selain pembengkakan, peningkatan tekanan darah dan proteinuria, kemungkinan gejala tambahan penyakit tidak dikecualikan. Akibat kerusakan susunan saraf pusat akibat hipertensi, manifestasinya seperti:

• sakit kepala parah;
• penglihatan kabur, kerudung, lalat di depan mata;
• nyeri epigastrium;
• gangguan dispepsia (mual, muntah, diare);
• hipertonisitas otot;
• penurunan output urin (kurang dari 400 ml per hari);
• nyeri pada palpasi hati;
• trombositopenia;
• keterbelakangan pertumbuhan janin.

Gejala pertama dari preeklamsia berat adalah alasan tanpa syarat untuk rawat inap pasien di rumah sakit kebidanan. Seorang wanita hamil ditunjukkan pengobatan, yang tujuannya adalahnormalisasi tekanan, menghilangkan pembengkakan otak dan pencegahan perkembangan eklampsia.

Toksikosis pada preeklamsia tidak menimbulkan ancaman khusus dan tidak mempengaruhi sifat perjalanan sindrom. Eklampsia, tidak seperti preeklamsia, dimanifestasikan oleh kejang kejang yang disebabkan oleh kerusakan otak akibat pembengkakan hemisfer dan peningkatan tekanan CSF. Dengan demikian, kejang dapat dianggap sebagai tanda utama eklampsia, yang dapat berupa:

• single;
• serial;
• memicu koma setelah kejang.

Terkadang hilangnya kesadaran pada pasien tidak didahului oleh serangan kejang. Sakit kepala yang memburuk secara tiba-tiba, insomnia, lonjakan tekanan yang tajam menandakan penurunan kondisi yang akan datang.

Kram sering dimulai dengan kedutan otot-otot wajah yang tidak terlihat, yang secara bertahap berpindah ke otot-otot seluruh tubuh. Paling sering, setelah akhir kejang, kesadaran kembali, tetapi pasien tidak dapat membicarakan perasaannya, karena dia tidak ingat apa-apa. Kejang dengan latar belakang eklampsia berulang ketika terkena stimulus apapun, baik itu cahaya terang, suara keras, nyeri, atau pengalaman internal. Alasan dalam kasus ini adalah peningkatan rangsangan otak, dipicu oleh pembengkakan dan tekanan intrakranial yang tinggi.

Cara mendiagnosis sindrom

Pre-eklampsia dan eklampsia kehamilan adalah salah satu masalah yang paling serius dalam kebidanan. Untuk mencegah penurunan kesejahteraan, penting untuk memantau tekanan darah dan menjalani pemeriksaan klinis secara berkalapenelitian:

• urinalisa umum (untuk proteinuria);
• tes darah untuk mengetahui kadar hemoglobin, jumlah trombosit dan sel darah merah, masa pembekuan;
• elektrokardiogram;
• tes darah biokimia untuk konsentrasi urea, kreatinin, bilirubin di dalamnya;
• CTG dan USG janin;
• Ultrasonografi pembuluh rahim dan plasenta.

Semua prosedur diagnostik ini memungkinkan deteksi dini preeklamsia dan eklampsia. Perawatan darurat di klinik akan diberikan kepada seorang wanita, terlepas dari tingkat keparahan dan keparahan gejala. Namun, orang yang dekat dengan ibu hamil juga perlu mengetahui bagaimana harus bertindak jika terjadi serangan eklampsia.

Sebelum ambulans tiba

Algoritme perawatan darurat untuk eklampsia dan preeklamsia sangat penting bagi pasien. Pertama-tama, seorang wanita harus dibaringkan di sisi kirinya - ini meminimalkan risiko tersedak muntah, serta memasukkan darah dan isi perut ke saluran pernapasan dan paru-paru. Pasien harus dipindahkan dengan hati-hati ke permukaan yang lembut (tempat tidur, kasur atau sofa) sehingga selama serangan kejang berikutnya dia tidak menimbulkan cedera yang tidak disengaja pada dirinya sendiri. Selama kejang, tidak perlu memegang pasien, meremas lengan dan kakinya. Bila memungkinkan, selama kejang, penting untuk memastikan suplai oksigen melalui masker (laju optimal adalah 4-6 l/mnt). Segera setelah kram selesai, perlu untuk membersihkan mulut dan saluran hidung dari lendir, muntah, darah.

Pengobatan antikonvulsan

Pertolongan pertama untuk eklampsia dan preeklamsia tidak cukup untuk meringankan kondisi pasien. Tidak mungkin menghentikan kejang tanpa obat pada sindrom ini.

Spesialis ambulans memberikan magnesium sulfat yang sakit segera setelah kedatangan. Selain itu, manipulasi harus dilakukan secara bertahap, sesuai dengan urutan yang benar. Larutan magnesium konsentrasi 25% dalam jumlah 20 ml disuntikkan secara intravena. Obat diberikan melalui infus selama 10-15 menit, setelah itu dosisnya dikurangi. Untuk terapi pemeliharaan, 320 ml saline diencerkan dengan 80 ml magnesium sulfat 25%. Tingkat optimal pemberian obat adalah 11-22 tetes per menit. Masukkan obat terus menerus sepanjang hari. Mengisi kembali kekurangan magnesium dalam tubuh ibu hamil akan mencegah kejang berikutnya.

Ketika larutan diberikan dengan kecepatan 22 tetes per menit, 2 g bahan kering akan masuk ke tubuh wanita setiap jam. Bersamaan dengan pemberian obat, perlu untuk memantau apakah gejala overdosis magnesium terjadi, yang meliputi manifestasi berikut:

• half-breathing (kurang dari 16 napas per menit);
• penghambatan refleks;
• pengurangan produksi urin harian hingga 30 ml per jam.

Dalam kasus overdosis obat yang mengandung magnesium, hentikan penggunaannya dan dalam waktu dekat berikan penangkal pada wanita hamil - 10 ml kalsium glukonat pada konsentrasi 10%. Pengobatan antikonvulsan dilakukan diselama sisa kehamilan selama ada risiko eklampsia.

Jika, setelah pemberian magnesia, kejang berulang, pasien diberikan obat lain yang lebih kuat - paling sering Diazepam. Rata-rata, 10 mg obat disuntikkan ke dalam tubuh selama dua menit. Dengan dimulainya kembali kejang kejang, obat diulang dengan dosis yang sama. Jika kejang tidak kambuh dalam 15-20 menit berikutnya, terapi suportif dimulai: 500 ml saline digunakan untuk 40 mg Diazepam. Obat diberikan selama 6-8 jam.

Menurunkan tekanan darah

Area penting lainnya dalam penyediaan perawatan darurat untuk eklampsia dan preeklamsia adalah efek obat antihipertensi. Para ilmuwan mampu membuktikan bahwa penggunaan obat-obatan lain tidak memainkan peran penting dalam menstabilkan kondisi seorang wanita dan perkembangan janin. Baik antioksidan maupun diuretik tidak dapat membantu sindrom ini pada wanita hamil. Perlakuan seperti itu tidak akan membawa manfaat apa pun. Pengobatan eklampsia dan preeklamsia hanya bersifat simptomatis, yaitu dengan penggunaan antikonvulsan dan antihipertensi.

Dalam kebidanan, preeklamsia dan eklampsia merupakan indikasi langsung terapi antihipertensi, yang bertujuan untuk menurunkan tekanan darah hingga 140/90 mm Hg. Seni. dan mencegah peningkatan berikutnya. Untuk wanita hamil yang menderita sindrom kegagalan organ ganda dengan latar belakang hipertensi, obat-obatan tersebut digunakandana seperti Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Dosis harian maksimum obat dihitung oleh dokter kandungan-ginekolog yang hadir secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada berat badan, tingkat keparahan penyakit. Beberapa obat tersedia dalam bentuk tablet, sementara yang lain dapat disuntikkan. Pada hari-hari pertama pengobatan, spesialis meresepkan obat dalam dosis minimum, secara bertahap meningkatkan jumlah harian zat aktif. Setiap perubahan dalam taktik terapeutik harus tercermin dalam protokol pengobatan. Preeklamsia dan eklampsia pada ibu hamil memerlukan terapi antihipertensi rumatan jangka panjang (mengkonsumsi obat berbasis metildopa) hingga persalinan. Jika terjadi penurunan kondisi secara tiba-tiba yang disebabkan oleh lonjakan tekanan, pengobatan seperti Nifedipine, Naniprus dan analognya direkomendasikan untuk penggunaan mendesak.

Tidak mungkin menyelesaikan pengobatan magnesium dan antihipertensi segera setelah melahirkan. Wanita yang bersalin diberi resep dosis minimum obat pada hari berikutnya, yang sangat penting untuk menjaga tekanan darahnya. Segera setelah kondisi ibu baru stabil, obat-obatan dihentikan secara bertahap.

Aturan pengiriman

Rekomendasi klinis yang ditunjukkan untuk eklampsia dan preeklamsia tidak selalu efektif. Dalam kasus yang parah, satu-satunya cara untuk menyembuhkan kondisi patologis ini adalah dengan menyingkirkan janin, karena kehamilan dan proses yang terkait dengan pembentukan dan nutrisi plasenta yang menyebabkan sindrom tersebut. Jika antikonvulsan danpengobatan simtomatik antihipertensi tidak memberikan hasil yang diinginkan, wanita tersebut sedang dipersiapkan untuk persalinan darurat, jika tidak, tidak ada spesialis yang dapat menjamin keselamatan hidupnya.

Penting untuk dipahami bahwa eklampsia atau preeklamsia itu sendiri tidak dapat disebut indikasi langsung untuk persalinan mendesak. Sebelum melanjutkan dengan stimulasi aktivitas persalinan, perlu untuk mencapai penghentian kejang kejang dan menstabilkan kondisi wanita hamil. Pencabutan anak dari kandungan dapat dilakukan baik melalui operasi caesar maupun melalui jalan lahir alami.

Tanggal persalinan dalam kasus sindrom kegagalan organ ganda ditentukan oleh dokter berdasarkan tingkat keparahan dan tingkat keparahan patologi. Dengan preeklamsia ringan, seorang wanita memiliki setiap kesempatan untuk mengandung anak sampai tanggal jatuh tempo. Jika seorang wanita didiagnosis dengan bentuk patologi yang parah, maka persalinan dilakukan dalam waktu 12 jam setelah kejang kejang hilang.

Baik eklampsia maupun preeklamsia tidak dianggap sebagai indikasi mutlak untuk operasi caesar. Bahkan dengan bentuk patologi yang parah, persalinan alami lebih disukai. Tentang operasi caesar, kita hanya berbicara dalam kasus-kasus rumit - misalnya, dengan solusio plasenta atau stimulasi persalinan yang tidak efektif. Induksi, yaitu induksi persalinan, juga dapat dianggap sebagai jenis perawatan medis tidak langsung untuk eklampsia dan preeklamsia. Wanita hamil harus menggunakan anestesi epidural, mengontrol detak jantung janin selama proses berlangsung.

Darimengancam multiple organ failure syndrome

Serangan eklampsia dapat memicu komplikasi yang tidak terduga. Dengan tidak adanya pengobatan antihipertensi dan antikonvulsan, wanita hamil terancam oleh:

• edema paru;
• pneumonia aspirasi;
• perkembangan gagal jantung akut;
• gangguan sirkulasi serebral (stroke hemoragik diikuti kelumpuhan pada satu atau kedua sisi);
• ablasi retina;
• edema serebral;
• koma;
• fatal.

Kehilangan penglihatan jangka pendek tidak dikesampingkan. Pada masa nifas, eklampsia atau preeklamsia dapat meninggalkan bekas berupa psikosis yang durasinya rata-rata mencapai 2-12 minggu.

Apakah masalah dapat dicegah

Pengobatan eklampsia dan preeklamsia pada wanita hamil, seperti yang telah disebutkan, adalah murni simtomatik. Saat ini, tidak mungkin untuk memprediksi dengan tepat apakah sindrom ini akan berkembang pada wanita hamil atau tidak, oleh karena itu, sebagian besar ahli merekomendasikan penggunaan selama kehamilan sebagai tindakan pencegahan untuk kondisi patologis ini:

• aspirin (tidak lebih dari 75-120 mg per hari), hingga 20-22 minggu;
• sediaan kalsium (kalsium glukonat, kalsium gliserofosfat).

Dana ini mengurangi kemungkinan terjadinya eklampsia pada ibu hamil berisiko. Sementara itu, aspirin dosis kecil juga dianjurkan untuk pasien yang tidak memiliki risiko mengembangkan patologi.

Salah anggapan itu sebagai tindakan pencegahan yang efektifeklampsia menonjol:

• diet bebas garam dan asupan cairan minimal;
• pembatasan dalam diet protein dan karbohidrat;
• mengkonsumsi preparat yang mengandung zat besi, vitamin dan mineral kompleks dengan asam folat, magnesium, seng.