РАРР-А selama kehamilan: norma dan interpretasi

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:43

PAPP-A selama kehamilan - tentang apa? Diagnosis prenatal wajib bagi semua wanita yang berada dalam posisi dan terdaftar di klinik antenatal atau di pusat perinatal. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyimpangan dan patologi dalam perkembangan janin, fungsi plasenta dan keadaan kesehatan ibu. Skrining adalah salah satu dari banyak penelitian. Salah satu indikator penting adalah PAPP-A. Itu milik metaloproteinase (enzim yang mengandung seng). Sebagian besar diproduksi di lapisan luar plasenta oleh fibroblas.

Apa itu PAPP-A?

Protein plasma yang terkait dengan kehamilan - ini adalah singkatan dari singkatan ini. Ini memainkan peran kunci dalam proses biokimia kompleks yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin, plasenta, dan perkembangan kekebalan. Semakin lama menstruasi, semakin tinggi kadarnya dalam darah ibu. Penurunan tingkat PAPP-A selama kehamilan dapat menandakan bahwa ada risiko bayi mengembangkan Edwards atau sindrom Down. Fakta ini membuat orang tua khawatir dan bersemangat.

Namun, hanya mengandalkanpada hasil analisis darah tidak perlu. Sebelum menegakkan diagnosis seperti itu, perlu untuk mengevaluasi secara komprehensif parameter lain yang diperoleh dari hasil USG. Waktu optimal untuk menilai PAPP-A selama kehamilan adalah minggu ke 11-13, skrining pertama baru jatuh pada minggu ke 10-14. Periode ini tidak dipilih secara kebetulan. Diyakini bahwa saat ini adalah mungkin untuk memperoleh informasi yang paling akurat mengenai kesehatan ibu dan janin. Setelah minggu ke-14, hasil yang didapat walaupun ada kelainan pada anak akan sama dengan yang sehat.

Faktor yang mempengaruhi level

Seorang spesialis yang berpengalaman harus mempertimbangkan bahwa faktor-faktor berikut mempengaruhi tingkat PAPP-A selama kehamilan:

1. Cara mengandung anak.
2. Adanya preeklamsia pada kehamilan sebelumnya dan berat badan bayi baru lahir.
3. Berat badan, tinggi badan, kebiasaan buruk (terutama merokok).
4. Memiliki diabetes.

Jika seorang wanita memiliki setidaknya salah satu faktor di atas, maka kemungkinan besar, pada trimester pertama, kandungan PAPP-A selama kehamilan pada 12 minggu akan rendah. Pada trimester kedua dan ketiga, sebaliknya, levelnya bisa meningkat. Ini harus dipertimbangkan sebelum memperhatikan kesimpulan dari seorang spesialis.

Alasan janji temu

Untuk setiap penelitian selama kehamilan, ada resep atau indikasi khusus. Studi yang seharusnya menunjukkan risiko pengembangan penyimpangan (genetik atau turun-temurun) dilakukan selamapenyaringan berikutnya. Pada akhir trimester pertama, seorang wanita harus melewati serangkaian tes. Seiring dengan yang biasa, seperti tes darah dan urin umum, ada PAPP dan hCG. Selama kehamilan, indikator-indikator ini menunjukkan kemungkinan risiko memiliki bayi dengan sindrom Down. Namun, hanya mengandalkan hasil darah saja dan marah sebelumnya jika berbeda dari norma tidak layak.

Orang tua dapat melakukan analisis ini secara mandiri, misalnya jika ibu hamil tidak terdaftar atau tidak menghadiri klinik antenatal. Dengan cara ini mereka dapat memastikan bahwa anak mereka sehat, atau ada risiko yang harus diketahui sebelumnya.

Grup risiko

Ada kelompok risiko tertentu, yang menurut praktik medis seperti itu, termasuk wanita:

1. Hamil di atas 35 tahun dan di bawah umur.
2. Yang sebelumnya didiagnosis dengan ancaman keguguran, kemunduran atau keguguran.
3. Penyalahgunakan narkoba atau alkohol.
4. Memiliki penyakit menular atau mengonsumsi obat-obatan terlarang dan kuat di awal kehamilan.
5. Mereka yang hidup dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan atau bekerja di industri berbahaya.
6. Memiliki penyakit genetik atau keturunan dalam keluarga.

Jangan lupa bahwa meskipun seorang wanita hamil tidak termasuk dalam kelompok risiko, masih ada kemungkinan memiliki anak dengan kelainan genetik.

PAPP-A dan HCG. Tes yang Diperlukan

Bersamaan dengan analisis PAPP-A selama kehamilan, kadar AFP (alpha-fetoprotein), b-hCG dan kandungan estradiol bebas dalam serum darah perlu diukur. Selain itu, ultrasound mengevaluasi parameter seperti:

1. Coccyx-parietal size (KTR).
2. Ketebalan ruang kerah (area kerah, atau ada istilah lain seperti lebar lipatan leher).
3. Ada atau tidaknya tulang hidung.

Jika PAPP-A selama kehamilan 12 minggu normal, maka indikator lain tidak boleh ketinggalan atau melebihi batas yang ditetapkan. Dari hari-hari pertama pembuahan, perhatian khusus diberikan pada tingkat hCG (human chorionic gonadotropin). Ini menunjukkan malformasi yang ada dalam perkembangan janin dan sifat perjalanan kehamilan.

Mempersiapkan analisis

Kandungan PAPP-A dalam darah selama kehamilan ditentukan dengan mengambil sampel serum darah untuk dianalisis. Sebelum mengambil biomaterial, seorang wanita harus mempersiapkan diri. Perlu menahan diri untuk tidak makan 6 jam sebelum tes, makanan berlemak dan pedas dikecualikan dari makanan. Di pagi hari, Anda bisa minum air bersih, tidak lebih dari 100 ml, sehingga pengambilan darah dari vena tidak menimbulkan kesulitan. Pengambilan darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari. Hal ini diinginkan untuk berada dalam keadaan istirahat fisik. Misalnya, istirahat sebelum mendonor darah, duduk di kantor selama beberapa menit.

Anda juga harus menimbang diri sendiri dan mengukur tinggi badan Anda terlebih dahulu, seperti yang ditunjukkan oleh indikator-indikator inimempengaruhi interpretasi hasil. Disarankan agar semua tes skrining dilakukan di klinik atau laboratorium yang sama. Hal ini disebabkan karena interpretasi data di setiap laboratorium dan norma yang ditetapkan berbeda.

Transkripsi bacaan

Saat menerima hasil, seorang wanita mencoba untuk secara mandiri menentukan bagaimana nomornya sesuai dengan norma PAPP-A selama kehamilan. Setiap laboratorium memiliki peralatannya masing-masing. Agar dokter dapat menentukan apakah hasilnya tepat waktu, perlu diketahui terlebih dahulu apakah laboratorium dapat menerjemahkannya ke dalam MoM. Ini adalah koefisien khusus yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan kesalahan dalam interpretasi hasil.

Saat mengevaluasi hasil, dokter biasanya melihat nilai batas. Juga diperhitungkan adalah data yang diperoleh sebagai hasil survei terhadap seorang wanita untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penyimpangan dari norma ke satu arah atau lainnya. Nilai batas protein plasma-A terkait kehamilan (glikoprotein dengan berat molekul tinggi) adalah dari 0,5 hingga 2 MoM. Dengan kehamilan ganda, nilai atas bisa mencapai 3,5 MoM. Indikator ini bersifat generalisasi untuk semua laboratorium dan klinik. Jika institusi tempat ibu hamil melakukan pemeriksaan prenatal screening langsung memberikan hasil kepada MoM, maka akan lebih mudah bagi dokter untuk menentukan apakah ada kelainan atau tidak.

Risiko dalam menyalin hasil

Beberapa laboratorium, selain angka, juga menunjukkan komentar mengenaihasil tes positif atau tidak. Jika hasilnya menyatakan “tes positif”, maka ini berarti anak tersebut memiliki risiko tinggi untuk lahir dengan sindrom Down. Untuk memastikan hal ini, orang tua mungkin diminta untuk menjalani studi tertentu. Mereka terkait dengan kebutuhan untuk mengambil sampel cairan ketuban, darah tali pusat, atau biopsi korion janin. Tidak diragukan lagi, tes semacam itu dapat membahayakan bayi atau menyebabkan ancaman penghentian kehamilan. Namun, dokter mengatakan bahwa teknologi modern dapat meminimalkan risiko ini.

Tes "negatif", sebaliknya, dapat meyakinkan orang tua, karena risiko memiliki anak dengan kelainan genetik minimal. Pada penyaringan kedua, hasil yang diperoleh dibandingkan dengan yang pertama. Ini berfungsi sebagai dasar untuk menghilangkan kekhawatiran jika kelainan terdeteksi pada skrining pertama.

Normal selama kehamilan menurut minggu

Karena pemeriksaan serius pertama pada ibu hamil dilakukan setelah minggu ke-10 kehamilan, penting untuk mengetahui angka apa yang dianggap normal saat ini. Pada minggu ke 10-11, kandungan protein yang terkait dengan kehamilan berada dalam kisaran normal dari 0,46 hingga 3,73 mU/l. Hasil inilah yang menunjukkan bahwa janin tidak dalam bahaya. Jika kita berbicara tentang tingkat PAPP-A selama kehamilan, maka untuk periode 11-13 minggu jumlahnya harus berada di kisaran 0,79 - 6,01 mU / l, dan pada minggu ke-13-14 - sudah 1.47-8.54 sayang /l.

Penyimpangan dapat menunjukkan tidak hanya patologi yang terkait dengan genetika janin, tetapi juga risikoterminasi dini kehamilan. Ini bisa menjadi ancaman keguguran atau kematian janin intrauterin. Untuk mengecualikan tidak dapat diandalkannya data yang diperoleh, disarankan untuk melakukan penelitian dalam jangka waktu yang ditentukan secara ketat. Itu sebabnya skrining pertama kali ini juga mencakup USG, yang membantu menentukan usia kehamilan yang tepat.

Melebihi norma: apa yang harus dilakukan?

Jika ibu hamil mengalami peningkatan kehamilan terkait protein, PAPP-A, dan indikator lainnya normal, maka perlu untuk mengetahui bagaimana perasaan ibu selama trimester pertama. Di hadapan toksikosis parah atau diabetes mellitus, ada risiko melebihi indikator. Juga, tingkat PAPP-A dapat meningkat pada kehamilan ganda. Oleh karena itu, jangan langsung berasumsi bahwa anak akan memiliki kelainan genetik.

Penting untuk dipahami bahwa penyimpangan dari norma PAPP-A selama kehamilan pada minggu ke-13 dapat disebabkan oleh faktor eksternal yang harus diperhitungkan saat melakukan analisis. Ini bisa berupa stres, ibu yang kelebihan berat badan, konsepsi anak dengan fertilisasi in vitro. Untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis, mungkin perlu untuk mengambil kembali serum darah untuk penelitian ini. Metode invasif alternatif juga dapat digunakan. Kelayakan penunjukan mereka hanya dapat dinilai oleh ahli genetika yang mempelajari semua data yang diperoleh sebagai hasil penyaringan.

Jika PAPP-A diturunkan, apakah kita harus panik?

Jika hasilnya di bawah normal, PAPP-Aselama kehamilan pada minggu ke-12, itu tidak dapat ditingkatkan dengan cara apa pun. Mereka mungkin tidak informatif jika parameter penting tidak diperhitungkan sebagai hasil analisis. Misalnya, berat dan tinggi badan salah dimasukkan. Ketika tingkat protein terkait kehamilan berkurang secara signifikan, ini mungkin mengindikasikan kemungkinan kelainan genetik. Secara khusus, kita berbicara tentang:

1. Trisomi 13 (sindrom Patau, adanya kromosom ke-13).
2. Trisomi 18 (sindrom Edwards, di mana janin memiliki kelainan yang tidak sesuai dengan kehidupan).
3. Trisomi 21 (Sindrom Down, di mana janin secara genetik diletakkan bukan 46, tetapi 47 kromosom; kromosom tambahan dapat ditularkan dari ayah dan ibu).
4. Monosomi pada kromosom X, triploidi (perawakan pendek yang mengancam, oligofrenia, infantilisme pada janin saat lahir).

Dalam kasus disfungsi plasenta, ancaman keguguran, penurunan PAPP-A selama kehamilan pada minggu ke-13 adalah sinyal untuk tindakan segera. Hanya setelah berkonsultasi dengan ahli genetika, kita dapat membicarakan kelayakan biopsi korionik atau amniosentesis.

Keputusan dokter

Seorang dokter kandungan-ginekolog yang kompeten tidak akan bertanggung jawab untuk menyatakan bahwa penyimpangan dari norma merupakan indikasi tegas untuk penghentian kehamilan. Sekalipun risiko memiliki anak dengan kelainan genetik sangat tinggi, kesimpulan ini harus diverifikasi. PAPP-A saja tidak dapat menjadi prasyarat untuk diagnosis.

Ada banyak bukti di internet bahwa hasil skrining dengan kelainan yang jelas adalahsalah dan tidak dikonfirmasi dengan analisis berulang. Apalagi, tidak ada yang bisa menentukan bagaimana bayi akan lahir dengan probabilitas 100%. Spesialis hanya dapat mempersiapkan orang tua untuk fakta bahwa mungkin anak istimewa akan muncul di keluarga mereka. Selain itu, jika, menurut hasil USG, janin berkembang normal, dan semua parameter sesuai dengan usia kehamilan, tidak ada cacat tabung saraf, tidak ada alasan untuk khawatir.

Kesalahan dalam hasil

Selama diagnosis prenatal, beberapa indikator tetap kondisional. Secara khusus, tingkat PAPP-A mungkin tidak dapat diandalkan pada 5% kasus. Paling sering positif palsu, hanya dalam 2-4% kasus diagnosis dikonfirmasi, dan keputusan diperlukan, di mana nasib anak yang belum lahir bergantung. Penting juga untuk dipahami bahwa beberapa patologi mungkin tidak memengaruhi standar PAPP-A dengan cara apa pun. Itu bisa sempurna saat anak kemudian didiagnosis dengan beberapa sindrom.