Kehamilan regresif: definisi, gejala, penyebab, komplikasi, konsekuensi dan pengobatan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:46

Kehamilan mundur. Dalam kedokteran, ini berarti bahwa perkembangan janin dalam rahim berhenti. Kondisi patologis ketika janin mati di dalam tubuh wanita, tetapi solusio plasenta tidak terjadi, serta keguguran. Kondisi ini sangat berbahaya bagi kesehatan wanita. Jika situasi seperti itu terjadi, maka intervensi medis sangat diperlukan.

Terminologi medis

Hari ini, semakin sering Anda dapat mendengar dari bibir perwakilan kedokteran atau melihat entri dalam riwayat kasus "kehamilan regresif." Ini tidak lebih dari kehamilan yang belum berkembang atau terlewatkan.

Kehamilan regresif menurut ICD-10 ditunjukkan oleh ginekolog dalam riwayat medis pasien, sehubungan dengan klasifikasi penyakit internasional revisi ke-10 untuk pengkodean penyakit dan proses patologis.

Nama lain untuk patologi adalah keguguran yang tidak terjawab, yang mencerminkan gambaran paling jelas.

Kode regresifkehamilan menurut ICD-10 harus ditunjukkan sebagai berikut:

• O02.0 Kantung kehamilan mati dan tahi lalat yang tidak melepuh.
• O02.1 Keguguran terlewatkan. Kematian janin dini dengan retensi uterus.

Statistik

Menurut statistik resmi, frekuensi kehamilan regresif hingga 20% dari total. Dengan kata lain, satu dari lima ibu hamil mengalami regresi.

Dari semua keguguran dini yang dilaporkan hingga 12 minggu, jumlah regresi bervariasi dari 45 hingga 85%.

korpus luteum regresif

Ovulasi adalah proses yang kompleks. Telur matang dalam formasi tubuh bulat, mereka disebut folikel. Jumlah mereka ditentukan selama perkembangan pralahir gadis itu.

Setiap bulan, hingga 10 gelembung berkembang, di antaranya hanya satu yang mencapai ukuran yang diinginkan, itu disebut folikel dominan. Gelembung yang mundur mulai menyusut.

Apa yang terjadi setelah ovulasi?

Setelah ovulasi selesai, folikel berubah menjadi korpus luteum. Telur yang dilepaskan membentuk korpus luteum di ovarium.

Formasi ini berkembang dalam beberapa tahap, dan tidak adanya kehamilan berarti regresi korpus luteum di ovarium ini tidak dapat ditentukan lagi.

Atau sebaliknya, setelah pembuahan, korpus luteum bertahan lama. Bagaimanapun, tugas utamanya dalam tubuh seorang wanita adalah dukungan hormonal untuk kehamilan. Dan kemudian fungsi regresi kuningtubuh berakhir. Namun, ia menyertai pembentukan janin sampai 12-14 minggu perkembangan, sementara plasenta sedang terbentuk. Dan hanya kemudian, setelah periode ini, ketika plasenta mengambil alih fungsinya, tidak mungkin lagi menentukan korpus luteum yang mengalami regresi pada ultrasound.

Dalam kasus keguguran yang gagal, janin meninggal karena produksi progesteron yang tidak mencukupi, hormon utama kehamilan. Dalam hal ini, korpus luteum yang mengalami regresi tidak mampu lagi menopang kehamilan saat ini.

Alasan regresi

Sayangnya, tidak mungkin untuk mengetahui akar penyebab kematian janin dalam kandungan setiap saat. Cukup sering, terlalu banyak faktor yang mempengaruhi yang harus disalahkan atas situasi saat ini. Dimungkinkan untuk mengumumkan penyebab sugestif, tetapi hanya setelah pemeriksaan dan tes ginekologis yang menyeluruh.

Berikut adalah kondisi utama yang dapat mempengaruhi terhentinya perkembangan janin.

Anomali genetik

Pewarisan genetik adalah penyebab paling umum yang memicu regresi pada tahap awal. Jika terjadi kerusakan materi genetik, embrio mati dalam jangka waktu hingga delapan minggu. Pada saat ini, organ utama embrio mulai terbentuk, jaringan lunak terbentuk. Perubahan set kromosom selalu berdampak negatif pada perkembangan, termasuk penyebab kematian janin. Meski terdengar kasar, regresi awal adalah seleksi alam. Karena anomali yang berkembang hingga delapan minggu biasanya tidak sesuai dengan kehidupan. Dengan cara ini, alam menghilangkanjanin yang tidak dapat hidup.

Penyimpangan dalam kode genetik embrio dapat menjadi kecelakaan, atau dapat diwariskan dari orang tua. Opsi pertama berbicara tentang kegagalan yang sejauh ini tidak diketahui sains pada tahap pembelahan sel embrionik, yang memicu perkembangan cacat. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya cacat:

• kontak wanita hamil dengan unsur-unsur yang mungkin tidak aman bagi janin;
• radiasi pengion;
• lingkungan tercemar;
• mengkonsumsi obat farmasi (teratogen) jenis tertentu.

Semua faktor ini hanya mempengaruhi sekali, yaitu janin meninggal hanya dalam kehamilan saat ini. Seorang wanita di masa depan memiliki setiap kesempatan untuk bertahan dengan aman dan melahirkan bayi tanpa komplikasi dan cacat perkembangan.

Sisi lain diambil jika anomali genetik diwarisi dari ibu atau ayah. Kombinasi keadaan seperti itu pada awalnya meletakkan kode genetik yang lebih rendah dalam embrio. Di hadapan patologi genetik, ancaman dimulainya kembali regresi atau perubahan jumlah kromosom pada anak yang lahir meningkat di masa depan. Pasangan dianjurkan konseling genetik.

Patologi hemostasis

Kerusakan sistem lebih sering terjadi setelah 12 minggu. Cacat patologis pada sistem pembekuan darah dapat bersifat bawaan dan didapat. Pengangkutan gen trombofilia memicu pembentukan mikrotrombi di area perlekatan sel telur janin ke membran rahim. Dalam hal ini, embrio tidak dapat bergabung, dannutrisinya, yang, pada gilirannya, menyebabkan kematian janin. Dimungkinkan untuk menentukan pelanggaran dalam pekerjaan hemostasis. Untuk melakukan ini, Anda harus melewati analisis hemostasiogram terlebih dahulu.

Untungnya, tidak semua kelainan genetik bisa menyebabkan kematian janin. Namun, kemungkinan keguguran meningkat jika:

• Pasien memiliki penyakit pembuluh darah (jika tidak terdiagnosis, bukan berarti tidak ada);
• ibu masa depan merokok.

Dalam beberapa situasi, wanita tidak akan pernah tahu tentang keberadaan patologi hemostasis dalam hidup mereka, karena mereka dengan mudah membawa lebih dari satu kehamilan.

Infeksi

Mempengaruhi janin selama enam hingga sembilan minggu. Infeksi berikut merupakan ancaman tertinggi bagi kehidupan embrio:

• klamidia;
• rubella;
• toksoplasmosis;
• infeksi cytomegalovirus (CMV);
• herpes.

Beberapa agen infeksi mungkin ada dalam tubuh jenis kelamin yang lebih adil untuk waktu yang lama sebelum pembuahan dan bahkan sepanjang hidup. Dalam hal ini, infeksinya tidak seserius virus yang pertama kali masuk ke tubuh ibu selama masa melahirkan anak. Namun, eksaserbasi penyakit kronis juga dapat menyebabkan hasil yang buruk.

Penyakit pada organ panggul

Mereka juga membahayakan kehidupan janin dan ibu hamil. Proses inflamasi pada organ panggul dapat memicu regresi, misalnya, endometritis.

Inikondisi patologis menyebabkan kerusakan pada endometrium rahim. Dalam kasus lesi yang luas, sel telur yang dibuahi tidak dapat menemukan tempat untuk menempel, tetapi masih menembus ke dalam mukosa yang meradang. Kurangnya nutrisi yang tepat dari embrio menyebabkan kematian yang dapat dimengerti. Menariknya, risiko mengembangkan endometritis dan regresi berikutnya meningkat dengan aborsi atau keguguran.

Gangguan hormonal

Mempengaruhi janin sebagian besar hingga 12 minggu. Dari data statistik, dipastikan bahwa selama kehamilan yang mengalami kemunduran, terjadi pelanggaran metabolisme progesteron. Kekurangan hormon menyebabkan perubahan pada endometrium. Akibatnya, proses penempelan sel telur ke dinding rahim terganggu dan embrio kurang mendapat nutrisi. Kombinasi keadaan seperti itu menyebabkan kematian janin.

Peran penting dalam perkembangan patologi memiliki kekurangan hormon tiroid atau kelebihannya, yang juga menyebabkan kematian janin. Peningkatan kadar hormon androgen pria juga memicu akhir yang mengecewakan.

Penyakit autoimun

Menjadi akar penyebab keguguran setiap saat. Kondisi di mana antibodi yang bermusuhan terbentuk disebut penyakit autoimun.

Antibodi bekerja pada sel seseorang, menghancurkannya dan menghalangi fungsi normal fungsi tubuh. Mereka mampu melewati plasenta dan mempengaruhi kehidupan janin.

Anomali anatomi

Memprovokasi penghentian perkembangan kehamilanselama 6 sampai 12 minggu. Penyebab eksklusif kehamilan regresif adalah malformasi rahim, yang memicu keguguran sewenang-wenang.

Gejala

Menghentikan perkembangan janin bisa terjadi kapan saja. Namun, 85% dari regresi yang dilaporkan terjadi sebelum 12 minggu. Pada trimester kedua dan ketiga kehamilan, kemungkinan regresi turun secara signifikan.

Gejala atau tanda keguguran memiliki ciri khas tersendiri.

Perubahan pertama yang terjadi pada seorang wanita ketika regresi terjadi adalah hilangnya semua indikator kehamilan: mual mereda, muntah menghilang, payudara menyusut dan menjadi lembut saat disentuh. Namun, gelombang emosi dan kehancuran menemani seorang wanita untuk waktu yang lama.

Pada tahap akhir kehamilan, ketika bayi sudah aktif bergerak, ada jeda. Janin berhenti bergerak untuk beberapa saat. Sayangnya, pada periode minggu ke-16 hingga ke-28, gerakan janin tidak begitu kuat dan jelas. Karena alasan ini, seorang wanita tidak selalu dapat mendeteksi sinyal yang mengkhawatirkan secara tepat waktu dan terburu-buru meminta bantuan. Bila janin mati dalam kandungan selama lebih dari empat minggu, wanita tersebut mengalami gejala:

• pusing;
• demam;
• kegagalan.

Seperti dijelaskan di atas, perubahan eksternal pada kelenjar susu terjadi pada hari keempat. Tanda-tanda khas hanya muncul dalam kasus regresi pada tahap awal. Keguguran yang gagalperiode setelah 24 minggu ditandai dengan pelepasan kolostrum.

Ciri khas lain yang menunjukkan regresi adalah keluarnya darah dari vagina, disertai dengan rasa sakit yang menarik di perut bagian bawah, seperti saat menstruasi.

Isolasi dimulai 2-4 minggu setelah regresi yang sebenarnya, mungkin banyak atau tidak signifikan. Volume kehilangan darah tergantung pada proses dan durasi kehamilan. Tubuh wanita berusaha untuk secara mandiri membebaskan diri dari pecahan janin yang sudah meninggal. Tetapi patologi regresi tidak memungkinkan tubuh untuk menghasilkan pelepasan plasenta yang lengkap. Yang berbahaya adalah pendarahan hebat, yang hanya bisa dihentikan di rumah sakit. Hasil yang paling tidak menguntungkan dari mengabaikan perawatan medis adalah infeksi dan sepsis.

Diagnosis

Jika seorang wanita memiliki keraguan dan kecurigaan akan kehamilan yang terlewat, sebaiknya segera hubungi dokter kandungan. Setelah pemeriksaan menyeluruh, dokter akan membuat diagnosis dan menjelaskan tindakan lebih lanjut kepada pasien.

Seorang ginekolog, ketika memeriksa pasien di kursi ginekologi, berfokus pada volume rahim. Jika berkurang, maka organ tersebut tidak sesuai dengan usia kehamilan yang diharapkan.

Studi Laboratorium

Tes laboratorium dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis regresi kehamilan:

• Darah untuk HCG. Analisis hormon mencerminkan perjalanan kehamilan. Dengan regresi, kandungan hCG kira-kira lima kali diremehkan. Biasanya, hormon sudah mulai diproduksi olehkedaluwarsa sehari setelah fiksasi sel telur yang telah dibuahi ke dinding rahim.
• Darah untuk progesteron. Menentukan konsentrasi progesteron dalam darah pasien masuk akal hanya jika penelitian selama kehamilan dilakukan berulang kali. Karena progesteron selama regresi turun sedikit, sekitar 1,5 kali, tetapi masih tetap pada tingkat yang tinggi.

• AFP. Diagnosis AFP memainkan peran penting dalam kasus kehamilan yang terlewat setelah 12 minggu. Tiga hari setelah kematian janin, konsentrasi tertinggi kadar darah didiagnosis.
• Diagnostik USG (USG). Hari ini adalah salah satu metode presisi tinggi untuk mendiagnosis kehamilan regresif. Ultrasonografi tepat waktu memungkinkan Anda untuk memperbaiki janin yang mati jauh sebelum munculnya gambaran klinis.

Dalam kasus regresi berdasarkan hasil USG, kemungkinan hasil berikut hingga 12 minggu:

• kuman tidak ditentukan;
• Volum sel telur tidak sesuai dengan usia kehamilan.

Setelah 12 minggu regresi, fitur berikut dikonfirmasi:

• penyimpangan dari norma ukuran janin sesuai dengan istilah;
• deformasi kepala janin;
• tidak adanya struktur tengah jaringan otak;
• distorsi tulang belakang.

Setiap saat, kematian janin ditandai dengan tidak adanya detak jantung. Fitur karakteristik ini paling akurat memungkinkan untuk mendiagnosis regresi.

Komplikasi

Kehamilan yang terlewat selalu dapat memicu pendarahan hebat, mengancam kesehatan dan kehidupan seorang wanita. Jika Anda menemukan, bahkan sedikit cairan berdarah dari vagina selama kehamilan, disarankan untuk mencari bantuan medis sesegera mungkin untuk mengidentifikasi penyebab kondisi ini - kunjungi dokter kandungan atau hubungi ambulans.

Kehadiran janin yang mati dalam waktu lama di dalam tubuh seorang wanita menyebabkan infeksi. Di masa depan, proses inflamasi dapat berpindah ke organ panggul kecil dan peritoneum. Keguguran yang gagal, tanpa perhatian medis segera, dapat menyebabkan sepsis dan kematian.

Pengobatan

Saat kehamilan mundur, itu berarti keluarnya sel telur janin secara independen diminimalkan. Meskipun kematian janin, tubuh wanita tidak terburu-buru untuk menyingkirkannya. Untuk menghindari konsekuensi bagi kesehatan dan kehidupan, jika kematian janin dicurigai atau didiagnosis, seorang wanita harus dirawat di rumah sakit ginekologi. Tugas dokter adalah membebaskan tubuh wanita dari pecahan sel telur janin yang mati dan mengurangi risiko komplikasi. Metode pengobatan selalu tergantung pada periode di mana regresi terjadi.

I trimester

Pada tahap awal, operasi selalu digunakan. Perawatan konstruktif untuk patologi ini tidak efektif.

Sampai minggu ke-16, janin yang mati dievakuasi dari rahim wanita tersebut. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau lokal.

Setelah penghapusan selesaisel telur janin, rongga rahim dikerok. Bahan yang diperoleh selama kuretase dikirim untuk pemeriksaan histologis. Dalam kasus-kasus tertentu, dokter yang mengoperasi menawarkan untuk melakukan studi genetik terhadap bahan tersebut. Kapan penelitian ini direkomendasikan:

• regres awal;
• bukan pertama kali;
• kelainan genetik herediter dari salah satu atau kedua orang tua.

Kemudian, setelah menyelesaikan semua manipulasi pembersihan, wanita tersebut menjalani USG kontrol untuk mengeluarkan fragmen sel telur janin di rongga rahim.

Trimester II/III

Setelah 16 minggu, saat mendiagnosis kehamilan yang terlewat, dua metode pengobatan digunakan:

• pemberian zat intra-amniotik (natrium klorida atau prostaglandin);
• penggunaan prostaglandin dalam kombinasi dengan antiprogestogen.

Pemilihan satu atau beberapa metode dibuat sebagai hasil dari kekhasan proses.

Konsekuensi

Setelah melalui kehamilan regresif, jarang seorang wanita tidak mengalami konsekuensi kesehatan. Masalah yang mengganggu banyak orang:

• Kesulitan utama yang menunggu seorang wanita setelah pembersihan dan perawatan adalah proses inflamasi di rongga rahim. Seringkali, peradangan berkembang menjadi endometritis kronis. Kondisi ini ditandai dengan perdarahan bercak terlepas dari siklus. Ada kemungkinan bahwa keputihan disertai dengan nyeri panggul. Kondisi ini sangat mempersulit hidup dan menjadi prasyarat kesehatan yang buruk.di masa depan.
• Ketidakteraturan dalam siklus menstruasi dan gangguan hormonal adalah konsekuensi lain yang tidak menyenangkan dari keguguran. Lonjakan kadar hormon yang tiba-tiba menyebabkan fakta bahwa tubuh tidak dapat pulih dengan sendirinya, dan fungsi ovarium yang rusak menyebabkan kemandulan.

Rehab

Untuk mengurangi kemungkinan infeksi dan endometritis setelah kuretase atau metode lain untuk menghilangkan kotoran janin, antibiotik diresepkan selama lima hingga tujuh hari, sebagai terapi antibakteri.

Segera setelah regresi, seorang wanita perlu mulai menggunakan COC (kontrasepsi oral kombinasi) untuk jangka waktu setidaknya tiga bulan untuk mengembalikan latar belakang hormonal yang rusak dan mengecualikan kehamilan dini, yang tidak diinginkan untuk tubuh yang kelelahan.

Tips umum untuk pemulihan yang cepat:

• Istirahat yang baik dan tidur yang sehat.
• Makanan yang mengandung buah dan sayuran.
• Penolakan kebiasaan buruk.
• Aktivitas sedang seperti jalan kaki.
• Asupan vitamin-mineral kompleks saat ini.

Jika situasinya mengharuskan, wanita dan pasangannya disarankan untuk mencari nasihat profesional dari ahli genetika dan endokrinologi sebelum merencanakan kehamilan berikutnya.