Kehamilan ektopik: pengobatan dan konsekuensi

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:53

Patologi ini, yang mengancam kehidupan dan memiliki konsekuensi serius, mempengaruhi 10-15% wanita. Anda perlu mewaspadai gejala, tanda awal, dan pengobatan kehamilan ektopik untuk menghindari komplikasi. Penting untuk dipahami bahwa terjadinya patologi semacam itu tidak dapat diprediksi.

Selanjutnya, kita akan melihat lebih dekat pada tanda-tanda, pengobatan kehamilan ektopik, penyebab dan faktor risiko, konsekuensi dari kondisi tersebut untuk kesehatan umum dan fungsi reproduksi seorang wanita. Perlu dicatat bahwa kemungkinan kehamilan yang sehat di masa depan sangat tinggi jika patologi didiagnosis dan diobati tepat waktu.

Bahkan dengan satu tuba falopi (jika yang lain diangkat selama kehamilan ektopik), Anda dapat berhasil hamil dan melahirkan bayi yang sehat. Dalam waktu 18 bulan setelah patologi semacam itu, dan tunduk pada penghapusan penyebab yang memicunya, enam dari sepuluh wanita kembali menemukan diri mereka dalam posisi yang menarik. Kali ini kehamilan berjalan normal.

Apa itu ektopikkehamilan

Kehamilan ektopik adalah patologi serius yang mengancam kehidupan wanita. Biasanya, sel telur yang telah dibuahi menempel di rongga rahim, namun, dalam beberapa kasus, sel telur mungkin tidak masuk ke dalam rahim dan menempel di tempatnya. Sebagai aturan, sel telur janin menempel pada dinding tuba falopi. Tabung memiliki ketebalan satu milimeter hingga satu setengah sentimeter, tidak dapat diregangkan, seperti rahim, sehingga pada titik tertentu tidak cukup ruang untuk perkembangan janin.

Sekitar minggu keempat atau keenam perkembangan kehamilan patologis, cangkang embrio tumbuh ke dalam dinding tabung. Akibatnya, tuba falopi pecah, pendarahan ke dalam rongga perut terbuka. Pada saat yang sama, wanita itu merasakan sakit yang tajam dan sangat parah di perut bagian bawah, tanda-tanda toksikosis dini, pusing, dia mungkin kehilangan kesadaran. Jika terjadi kerusakan pada pembuluh darah besar, ada risiko pendarahan hebat dan kehilangan darah yang signifikan, yang dapat mematikan bagi seorang wanita.

Dalam beberapa kasus, kehamilan ektopik memecahkan dinding sel telur yang telah dibuahi, bukan salurannya. Dalam hal ini, telur dikeluarkan ke dalam rongga perut melalui ujung tabung. Situasi seperti itu dalam praktik medis biasa disebut aborsi tuba. Kondisi ini juga disertai dengan nyeri paroksismal di perut bagian bawah, yang dalam beberapa kasus tidak dapat ditoleransi, kelemahan, pusing, kantuk. Semua gejala berkembang lebih lambat dibandingkan dengan ruptur, sehingga seorang wanita, ketika rasa sakitnya mereda, dapatpikir semuanya baik-baik saja. Tapi pendarahan di perut yang berlanjut setelah rasa sakit mereda bisa sama seriusnya dengan kehamilan ektopik yang berakhir dengan pecahnya tuba.

Penyebab kehamilan ektopik

Pengobatan kehamilan ektopik pada tahap awal secara langsung tergantung pada penyebab yang memicunya. Risiko patologi ini meningkat pada wanita setelah 35 tahun. Terutama hati-hati Anda perlu memantau kondisi Anda untuk wanita yang memiliki riwayat penyakit radang kronis yang disebabkan oleh klamidia, ureaplasma atau mikoplasma, mereka yang telah menjalani terapi untuk infertilitas hormonal atau tuba. Wanita dengan kelainan kongenital pada struktur dan perkembangan organ genital, endometriosis, dan keguguran kronis juga berisiko. Penggunaan alat kontrasepsi sebagai alat kontrasepsi dapat memprovokasi WB.

Penyebab utama WB adalah penyumbatan pipa atau pelanggaran kontraksinya. Ini terjadi dengan masalah bawaan dalam perkembangan sistem reproduksi wanita, gangguan hormonal dan berbagai proses infeksi dan inflamasi dalam perjalanan akut dan kronis, tumor yang bersifat jinak atau ganas, terlokalisasi di area genital.

Penyakit ginekologi yang ditransfer sebelumnya dapat menyebabkan perlengketan dan untaian muncul di tuba, yang tidak memungkinkan sel telur janin mencapai rongga rahim tepat waktu. Akibatnya, enzim yang melembutkan mukosa untuk implantasi yang suksesmulai menonjol ketika sel telur yang telah dibuahi masih berada di dalam tabung. Setelah peradangan, fungsi transportasi saluran tuba juga dapat terganggu, masalah dapat terjadi setelah operasi pada alat kelamin, dengan disfungsi hormonal, atau jika saluran tuba telah diangkat sebelumnya.

Tanda pertama kehamilan ektopik

Pada tahap awal, pengobatan dengan WB akan membantu menjaga kesehatan reproduksi wanita, tetapi untuk memulai terapi, Anda harus terlebih dahulu mengenali patologinya. Gambaran klinis pada WB berkembang dalam jangka waktu yang lama. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda yang meragukan dan kemungkinan dari kehamilan yang berkembang secara normal, serta gejala gangguan spontan pada tuba. Pada tahap awal (empat hingga enam minggu), patologi hampir tidak menunjukkan gejala. Manifestasi jangka panjang sama seperti pada kehamilan normal:

1. Tanda-tanda dokter yang meragukan termasuk toksikosis dini, kantuk dan kelemahan, perubahan rasa dan penciuman, air mata berlebihan, emosi, perubahan suasana hati yang sering.
2. Kemungkinan tanda-tanda kehamilan (baik fisiologis normal dan ektopik) dianggap sebagai keterlambatan menstruasi, hipersensitivitas dan pembesaran kelenjar susu. Dengan penundaan, wanita yang pernah mengalami WB sering merasakan nyeri di perut bagian bawah, yang menjalar ke perineum. Bercak sedikit mungkin terjadi.

Dengan sedikit kehilangan darah intra-abdominal, kondisi umum jarang memburuk sehingga seorang wanita memutuskansegera periksa ke dokter.

Tanda-tanda yang menandai keluarnya sel telur ke dalam rongga perut dan mengeluarkan darah antara lain:

• nyeri yang kuat dan sangat hebat yang menjalar ke hipokondrium kanan, tulang selangka kanan dan area di antara tulang belikat;
• pingsan, muntah dan mual, pusing parah, kelemahan umum;
• di tes darah laboratorium - peningkatan LED, tanda-tanda anemia hipokromik, penurunan hemoglobin;
• deteksi sel telur yang dibuahi dengan embrio di sebelah tubuh rahim adalah tanda mutlak WB, yang dapat dideteksi selama USG;
• saat memeriksa konsentrasi hCG dalam dinamika - tingkat hormon tidak sesuai dengan usia kehamilan, meningkat lebih lambat daripada fisiologis (ini mungkin merupakan tanda implantasi normal yang rumit, jadi studi komprehensif tentang kondisi pasien diperlukan untuk memastikan kehamilan ektopik).

Gejala (pengobatan tergantung pada tingkat keparahan manifestasi, pada tahap awal, sebagai aturan, seseorang dapat berharap untuk hasil yang paling menguntungkan dari situasi tersebut, yaitu, tanpa pengangkatan tuba fallopi) dapat muncul secara bertahap, seringkali mereka ringan. Namun manifestasinya biasanya cukup untuk mencurigai ada yang tidak beres dan berkonsultasi ke dokter. Penting bahwa tes di rumah menunjukkan WB dengan cara yang sama seperti tes biasa, dan kondisi berbahaya hanya dapat didiagnosis dengan bantuan dokter. Itulah sebabnya, segera setelah Anda melihat dua strip pada tes, disarankan untuk membuat janji dengan dokter kandungan. Dokter akan mengkonfirmasi normalkonsepsi atau menentukan patologi, yang akan memungkinkan perawatan kehamilan ektopik tepat waktu.

Aborsi tuba: klinik dan diagnostik

Dalam kasus aborsi tuba spontan dengan WB, gambaran klinis berkembang untuk waktu yang lama. Pasien merasakan sakit parah di perut bagian bawah (seperti saat menstruasi, hanya jauh lebih intens), mereka biasanya kram, serangan. Ditandai dengan keluarnya cairan berwarna merah tua dari vagina, yang disebabkan oleh perubahan lapisan rahim akibat gangguan.

Keparahan gejala tergantung pada kecepatan kehilangan darah dan jumlah darah yang mengalir ke rongga perut dari tuba falopi. Dengan sedikit kehilangan darah, pasien mungkin tidak merasakan gejala yang mengkhawatirkan, dan rasa sakitnya mungkin ringan. Dalam hal ini, cukup sulit untuk mengidentifikasi patologi. Jika lebih dari 0,5 liter darah telah masuk ke rongga perut, sakit parah terjadi dengan mual, muntah, pingsan, pusing, dan kelemahan umum.

Di antara metode untuk mendiagnosis WB dapat dicantumkan:

1. Mengumpulkan anamnesis dan menganalisis sifat keputihan. Biasanya, keputihan tidak berwarna merah cerah, tetapi berwarna coklat tua, seperti warna ampas kopi.
2. Tes darah laboratorium. Dalam darah, tingkat hemoglobin ditentukan (meningkat dengan WB), ESR (juga meningkatkan konten), pergeseran ke kanan rumus leukosit dan gambaran klinis anemia tipe hipokromik adalah karakteristik.
3. USG panggul. Dengan USG dengan probe vaginalokalisasi telur yang abnormal sudah dapat ditentukan pada minggu keenam, jika sensor yang digunakan, yang ditempatkan di permukaan perut, maka diagnosis dapat dibuat pada minggu kedelapan hingga kesepuluh. Dokter mempertimbangkan hasil USG dalam kombinasi dengan metode penelitian lain.
4. Penentuan hCG dalam darah dalam dinamika. Dengan lokasi janin yang normal, tingkat gonadotropin kronis manusia berlipat ganda setiap hari, dengan lokalisasi embrio yang abnormal, pola ini tidak diamati. Kandungan informasi dari metode ini adalah 96,7%.
5. Sampel cairan dari peritoneum. Dalam hal ini, sampel cairan yang ada di rongga perut diambil melalui dinding belakang vagina. Bahan diperiksa untuk mengetahui adanya darah. Hasil tusukan bisa menjadi positif palsu dan negatif palsu jika prosedur dilakukan secara tidak benar.
6. Kuretase rongga rahim dan histologi endometrium. Metode ini digunakan untuk mendiagnosis dan membedakan abortus spontan inkomplit pada kehamilan yang terlokalisasi secara fisiologis dan perdarahan uterus yang disebabkan oleh disfungsi organ.
7. Laparoskopi. Ini adalah cara paling akurat untuk mendiagnosis. Pemeriksaan melalui sayatan kecil membantu untuk memeriksa saluran tuba, menilai keberadaan dan jumlah darah di peritoneum.

Jika Anda dapat mengidentifikasi dengan benar tanda-tanda kehamilan ektopik pada tahap awal, perawatannya akan lembut. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan sel telur janin sambil menjaga tuba falopi.

Klinik dan diagnosis ruptur tuba

Bila terjadi pecahnya tuba, gejalanya cukup terang sehingga tidak menimbulkansetiap masalah dalam diagnosis. Tanda-tanda pecahnya adalah karena pendarahan perut. Gejala putus cinta antara lain:

• nyeri dari sisi tabung tempat sel telur janin terpasang;
• feses encer, terbakar, nyeri di rektum tanpa mengeluarkan feses;
• nyeri diberikan pada tulang selangka kanan, rektum;
• lemah parah, pingsan, pusing, mual dan muntah;
• kulit dan selaput lendir pucat;
• keringat dingin, sesak napas;
• sakit perut yang tajam saat probing;
• gejala peritonitis;
• letargi, penghambatan reaksi pada pasien;
• denyut nadi lemah, tekanan darah rendah;
• kembung, teraba ketegangan di bagian bawah;
• semua tanda syok hemoragik lainnya.

Selama pemeriksaan ginekologi, dokter dapat mendeteksi sianosis pada mukosa vagina. Peningkatan ukuran dan mobilitas rahim yang berlebihan, nyeri, forniks posterior vagina yang menjorok, keluarnya darah dari rahim biasanya tidak ada. Gambaran klinis biasanya sangat jelas sehingga tidak diperlukan diagnosis tambahan.

Klinik bentuk langka VB biasanya mirip dengan manifestasi tabung pecah. Diagnosis akhir dalam kasus ini ditetapkan selama perawatan bedah kehamilan ektopik.

Kehamilan progresif

Diagnosis yang sangat penting dari kehamilan ektopik yang sedang berlangsung. Waktu pengobatan tidak boleh terlewatkan, jika tidak ada risiko kematian.hasil. Kehamilan patologis progresif diperumit oleh fakta bahwa tidak ada gejala "perut akut", dan kondisi pasien mengulangi tanda-tanda perlekatan normal fisiologis dan perkembangan lebih lanjut dari sel telur janin. Pasien memiliki semua tanda-tanda kehamilan normal, tetapi pada pemeriksaan, ukuran rahim tidak sesuai dengan periode yang diharapkan, adanya formasi lunak di daerah pelengkap, dan nyeri pada palpasi. Dengan waktu yang singkat, peningkatan tuba fallopi tidak mungkin ditentukan karena ukurannya yang kecil. Untuk diagnosis tepat waktu, metode yang tercantum sebelumnya sangat penting: USG, tes darah, laparoskopi, penentuan jumlah hCG dalam darah.

Diagnosis kehamilan ektopik

Tiga sampai tujuh hari setelah penundaan (dan bagaimanapun, terlepas dari apakah tesnya positif atau negatif), disarankan untuk mengunjungi dokter kandungan. Dokter akan mengizinkan Anda untuk menetapkan kehamilan dan menentukan apakah itu berkembang secara normal. Wanita yang mengalami keterlambatan pada hari-hari kritis disertai dengan keluarnya bercak bercampur darah dari vagina diperlihatkan USG menggunakan probe vagina. Jika ginekolog curiga, dia akan menyarankan agar pasien tinggal di rumah sakit. Di klinik medis yang dilengkapi dengan semua peralatan modern yang diperlukan, pemeriksaan tambahan dapat dilakukan. Ini akan membantu menentukan apakah letak janin sudah benar, jadi jangan menolak rawat inap.

Pengobatan kehamilan ektopik

Terapi untuk menghentikan pendarahan intra-abdomendengan intervensi bedah, pemulihan parameter hemodinamik (laju aliran darah), rehabilitasi fungsi menstruasi dan reproduksi. Mari kita pertimbangkan secara lebih rinci perawatan setelah kehamilan ektopik dengan dan tanpa pelepasan tabung. Kami juga akan berbicara tentang metode terapi konservatif. Sebagai kesimpulan, kami akan menentukan perawatan apa yang diperlukan setelah kehamilan ektopik untuk keberhasilan konsepsi, melahirkan, dan melahirkan anak yang sehat.

Operasi

Setelah mengidentifikasi UA yang terputus secara spontan dan progresif, operasi darurat dilakukan - ini menunjukkan standar perawatan untuk kehamilan ektopik. Indikasi pembedahan juga syok hemoragik. Paling sering, dengan WB, tuba fallopi diangkat, tetapi dalam beberapa kasus, intervensi plastik konservatif dilakukan:

1. Meremas telur yang telah dibuahi.
2. Sayatan tabung dan pengangkatan sel telur yang telah dibuahi (untuk telur kecil).
3. Reseksi segmen tabung (pengangkatan sebagian).

Pengobatan setelah kehamilan ektopik dengan pengangkatan tuba dilakukan jika sudah ada WB, di mana intervensi konservatif dilakukan. Juga indikasinya adalah:

• pipa pecah secara spontan;
• telur besar (diameter lebih dari 3 cm);
• keengganan untuk melanjutkan kehamilan;
• perubahan sikatrik pada tabung.

Saat melakukanoperasi pengawetan organ (yaitu, ketika memeras sel telur janin atau mengeluarkannya melalui sayatan kecil), risiko WB berulang semakin meningkat.

Perawatan konservatif

Jika patologi terdeteksi pada tahap awal, perawatan obat untuk kehamilan ektopik dimungkinkan. Sekarang di antara dokter tidak ada pendapat tunggal tentang terapi konservatif untuk pasien tersebut, dosis obat, metode pemberian dan durasi pengobatan, namun, metode tersebut juga digunakan dalam beberapa kasus. Diterapkan untuk pengobatan kehamilan ektopik tanpa suntikan operasi metotreksat, yang pengenalannya dikendalikan oleh pemantauan transvaginal ultrasound. Cara ini sering disertai komplikasi, sehingga dapat diakhiri dengan laparotomi - perlunya membuat sayatan kecil untuk mendapatkan akses ke organ-organ di rongga perut.

Pengobatan kehamilan ektopik dapat dilakukan jika ukuran telur tidak lebih dari dua hingga tiga sentimeter, dan hanya di bawah kendali laparoskopi. Laparoskopi memungkinkan menilai kondisi pasien, menentukan ada tidaknya WB, menentukan titik tusukan yang aman, dan memberikan manipulasi yang diperlukan. Selain itu, Dynamic memungkinkan untuk memantau kondisi tabung setiap hari setelah pengenalan obat-obatan.

Seperti yang telah disebutkan, pengobatan konservatif kehamilan ektopik dengan Methotrexate sedang dilakukan. Ini adalah obat yang menyebabkan kematian embrio, mencegah pembelahan sel lebih lanjut. Ada beberapa skema untuk penggunaan obat. Perawatan yang tepat dari ektopikkehamilan pada tahap awal (durasi kursus, dosis obat) akan dipilih oleh dokter. Tetapi seorang wanita perlu tahu bahwa metode ini tidak cocok untuk semua orang dan tidak untuk semua kasus.

Sebagian besar dokter setuju bahwa perawatan konservatif untuk kehamilan ektopik bisa efektif. Namun, terapi ini membutuhkan studi lebih lanjut. Konsekuensi dari perawatan medis kehamilan ektopik juga tidak sepenuhnya jelas. Jadi sekarang metode terapi bedah tetap yang paling disukai.

Taktik yang diharapkan

Kehamilan ektopik tidak selalu menyebabkan pecahnya tuba dan menyebabkan komplikasi serius lainnya. Seringkali kehamilan seperti itu dihentikan secara spontan dan tanpa konsekuensi bagi kesehatan wanita. Seringkali tidak perlu minum pil atau melakukan operasi, karena alam sendiri yang menyelesaikan masalah. Taktik yang diharapkan disebut kelambanan sadar. Perawatan kehamilan ektopik tanpa pembedahan dan terapi obat hanya mungkin dilakukan dalam kasus berikut:

• WB adalah jangka pendek;
• ukuran sel telur berdiameter kurang dari tiga sentimeter;
• tidak ada komplikasi;
• kondisi wanita memuaskan: tidak ada nyeri, perdarahan, gejala pecahnya tuba, tekanan darah pasien normal, nadi, dia merasa baik;
• Tingkat HCG menurun seiring waktu (mengkonfirmasi bahwa kehamilan berakhir secara spontan).

Pemulihan persalinanfitur

Pasien yang telah menjalani operasi di masa depan perlu mengembalikan fungsi reproduksi dan menstruasi. Hampir setiap detik wanita, setelah pengobatan kehamilan ektopik, gangguan endokrin dan vegetovaskular diamati, sering ada ketidakmampuan untuk hamil dan melahirkan anak, dan risiko kekambuhan WB juga meningkat.

Perawatan terbaik setelah kehamilan ektopik - apa itu? Selama masa rehabilitasi, seorang wanita diberi resep terapi antibiotik untuk menghilangkan atau mencegah proses infeksi dan inflamasi, vitamin kompleks dan preparat zat besi. Perawatan tuba setelah kehamilan ektopik melibatkan prosedur fisioterapi yang mengurangi risiko perlengketan.

Konsekuensi kehamilan ektopik

Embrio, setelah menempelkan dirinya di tempat yang "salah", yaitu di tuba falopi, dan bukan di dalam rahim, mulai tumbuh dan berkembang. Ini terjadi sebelum waktu tertentu. Pada titik tertentu, embrio tidak lagi memiliki cukup zat, hanya ada sedikit ruang, dan dinding pipa tidak dapat lagi diregangkan, akibatnya terjadi pecah. Jika diagnosis dan pengobatan kehamilan ektopik tidak dilakukan, maka konsekuensi ruptur berikut muncul:

1. Peletnya sel telur yang telah dibuahi (yang sudah menjadi embrio) ke dalam rongga perut dan abortus spontan. Paling sering ini terjadi pada minggu ketujuh - kedelapan. Secara umum, jumlah terbesar aborsi spontan (termasuk selama kehamilan normal) terjadi pada 8 minggu.
2. Pendidikantempat plasenta di tempat implantasi. Ini adalah nama area di mana jaringan vaskular tambahan muncul, yang diperlukan untuk mengirimkan nutrisi yang diperlukan ke embrio. Dengan aborsi spontan, pembuluh darah tidak tumpang tindih, terjadi pendarahan. Dalam kasus kehamilan normal yang terputus secara spontan, rahim akan menyusut dan pendarahan akan berhenti, tetapi jika terpasang di tuba, pembuluh darah akan berdarah untuk waktu yang lama. Operasi mendesak diperlukan.
3. Tuba pecah menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa seorang wanita - pendarahan yang bisa berakibat fatal hanya dalam beberapa jam.
4. Jika tidak ada tindakan yang diambil untuk menghentikan pendarahan ke dalam rongga perut, ini dapat memicu perkembangan peritonitis. Pada tahap akhir peradangan ini, terjadi gangguan fungsi yang sangat penting bagi tubuh.

Apa akibat dari kehamilan ektopik? Perawatan (jika dilakukan tepat waktu dan memadai, lulus tanpa komplikasi) memungkinkan dalam beberapa kasus untuk menyelamatkan tuba falopi. Ini adalah situasi yang paling menguntungkan. Namun, tidak selalu mungkin untuk mengeluarkan sel telur janin dan melakukan operasi plastik. Dalam keadaan darurat, metode yang paling sederhana, tercepat dan paling efektif digunakan untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita.

Jika kehamilan ektopik tidak didiagnosis tepat waktu, perdarahan hebat dan syok nyeri mungkin terjadi. Pembedahan segera akan menyelamatkan nyawa pasien, bahkan jika kedua tuba falopi diangkat. Setelahkehamilan yang sehat dimungkinkan dengan satu tabung, tetapi jika keduanya dikeluarkan, maka fertilisasi in vitro tetap ada.

Bagaimanapun, selama masa rehabilitasi, pemeriksaan lengkap dilakukan, yang tujuan utamanya adalah untuk mengetahui penyebab WB. Perawatan lebih lanjut setelah operasi untuk kehamilan ektopik dapat menghilangkan penyebab ini.

Pencegahan kehamilan ektopik

Pencegahan VD melibatkan pengobatan tepat waktu dari setiap penyakit ginekologi dan proses inflamasi. Saat merencanakan kehamilan, Anda perlu menjalani pemeriksaan medis yang komprehensif dan dirawat, jika perlu. Sebaiknya pemeriksaan dilakukan bersama-sama dengan wanita itu juga oleh pasangan seksual tetap. Selain itu, kontrasepsi yang berkualitas harus diperhatikan, karena salah satu penyebab utama VP adalah aborsi sebelumnya.

Kehamilan setelah ektopik

Setelah kehamilan ektopik, kehamilan fisiologis mungkin terjadi jika tuba belum dikeluarkan atau hanya salah satunya yang dipotong. Jika keduanya dikeluarkan dari seorang wanita selama intervensi bedah, kehamilan hanya dimungkinkan dengan bantuan IVF, tidak mungkin untuk mengandung anak sendiri. Mungkin juga sulit untuk hamil jika hanya satu saluran yang dikeluarkan: sel telur yang telah dibuahi mungkin perlu berjalan dua kali lebih jauh (jika keluar di sisi yang tidak memiliki saluran).

Setelah operasi, pentingnya metode kontrasepsi, perlindungan dari kehamilan dalam waktu dekatwaktu. Lebih baik menggunakan kontrasepsi oral kombinasi. Sebelum upaya pembuahan berikutnya, durasi perlindungan harus setidaknya enam bulan, kadang-kadang bahkan dianjurkan untuk tidak mencoba mengandung anak selama satu tahun. Rekomendasi yang tepat tentang masalah ini akan diberikan oleh seorang ginekolog yang terus-menerus mengamati seorang wanita. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin mengizinkan pasangan untuk mencoba hamil sedini 3 bulan setelah WB.