Kematian janin intrapartum: penyebab, metode pencegahan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:44

Bukan tanpa alasan dokter memantau dengan cermat kondisi pasien mereka selama masa kehamilan. Masalah kesehatan ibu sekecil apa pun dapat menyebabkan penyimpangan serius dalam perkembangan janin. Beberapa dari mereka tidak sesuai dengan kehidupan dan menyebabkan kematian janin selama kehamilan. Ini disebut sebagai "kematian antenatal". Jika terjadi pada saat persalinan, maka ini adalah kematian janin intranatal (menurut ICD-10, kodenya O36.4). Pertimbangan yang lebih mendalam tentang masalah ini mungkin menarik tidak hanya untuk dokter, tetapi juga untuk calon orang tua.

Etiologi

Mempelajari penyebab kematian janin intrapartum memungkinkan dokter mengembangkan metode pencegahan baru yang efektif. Pada fase antenatal, janin dapat meninggal karena berbagai masalah. Ini termasuk toksikosis pada paruh kedua kehamilan, ketidakcocokan imunologisantara ibu dan janin. Seperti yang Anda lihat, untuk memenuhi segalanya, seorang wanita perlu dirawat di rumah sakit dan pemeriksaan yang lengkap dan komprehensif harus dilakukan. Tambahkan di sini apa yang cukup sulit diprediksi, plasenta previa, keluarnya air sebelum melahirkan dan proses patologis lainnya.

Untuk memisahkan kematian antenatal dari intrapartum, saat masuk ke rumah sakit bersalin, seorang wanita terhubung ke mesin CTG, dan detak jantungnya terdengar. Jika kondisi janin tidak menimbulkan kekhawatiran, maka kartu tersebut mencatat bahwa pada saat permulaan persalinan, ada janin hidup di dalam rahim. Sekarang tugas bersama ibu dan dokter adalah menyelamatkannya sampai melahirkan.

Konsep "lahir mati"

Sekilas, ini sederhana, tetapi ternyata cukup luas. Jika janin belum mengambil napas pertama, itu akan dianggap lahir mati. Pada saat yang sama, jika detak jantung atau tanda-tanda kehidupan lainnya diamati, maka tindakan resusitasi diambil. Dan disini penting untuk memisahkan konsep kematian janin intranatal atau antenatal.

Semua ini kita bicarakan tentang janin yang lahir pada periode setidaknya 28 minggu dan beratnya setidaknya 1 kg. Dengan pengiriman pada tanggal yang lebih awal, ini akan menjadi keguguran. Dalam hal ini, tanda-tanda kehidupan tidak akan berarti.

Riwayat pengawasan

Untuk menetapkan rantai kejadian dengan tepat dan melihat apakah itu benar-benar kematian janin intrapartum, dokter kandungan menyimpan catatan rinci pengamatan wanita hamil. Jika detak jantung terdengar sampai masuk keruang bersalin, tetapi seorang anak lahir tanpa tanda-tanda kehidupan, yang berarti bahwa sesuatu terjadi pada saat-saat terakhir. Dan di sini sudah perlu untuk memahami apakah kesalahan medis dibuat atau ciri-ciri perkembangan dan presentasi menyebabkan kematian janin intrapartum.

Stillbirth dapat menjadi antenatal jika henti jantung terjadi antara minggu ke-28 hingga hari persalinan. Ini mungkin karena kelainan janin dan plasenta. Tidak ada dokter yang dapat memprediksi semua skenario yang mungkin terjadi, meskipun telah melalui pemeriksaan yang paling teliti.

Pencegahan

Sayangnya, kematian janin intrapartum tidak dapat diprediksi atau dicegah. Seluruh staf rumah sakit bersalin bekerja untuk mencegah peristiwa ini, untuk membantu bayi lahir hidup dan sehat. Tetapi tindakan pencegahan dimulai jauh sebelum kedatangan seorang wanita dalam persalinan dengan kontraksi di rumah sakit. Sebagian besar, mereka terdiri dalam melindungi kesehatan seorang wanita selama 9 bulan, serta dalam melakukan persalinan yang hati-hati dan profesional. Ini berlaku untuk mereka yang berjalan normal dan patologis.

Kesulitan pertanyaan

Kematian janin intranatal masih dipelajari. Setiap kasus tersebut merupakan tragedi bagi ibu dan peristiwa yang tidak menyenangkan bagi semua dokter yang mendampingi kehamilan. Tetapi sekaligus memberikan bahan baru untuk penelitian yang dapat digunakan untuk mencegah hal ini terjadi di masa depan.

Proses patologis yang dapat terjadi ditubuh ibu dan janin. Sangat penting bagi seorang wanita untuk menjaga kesehatannya, menjalani pemeriksaan sebelum pembuahan dan menyembuhkan semua penyakit kronis.

Alasan utama

Kematian janin intranatal merupakan konsekuensi dari pelanggaran proses kelahiran. Dan paling sering peran utama dimainkan oleh asfiksia. Biasanya sekunder, karena mengikuti berbagai penyakit dan komplikasinya. Infeksi (flu, tipus, pneumonia), penyakit kronis (malaria dan sifilis) sangat penting. Intoksikasi berbagai etiologi, keracunan akut, toksikosis, dan paparan berbagai jenis obat juga mempengaruhi. Pelanggaran sirkulasi serebral janin dan cedera intrakranial meninggalkan sedikit atau tidak ada peluang untuk bertahan hidup. Oleh karena itu, kombinasi asfiksia dan trauma lahir dianggap paling berbahaya.

Komplikasi saat melahirkan

Mereka tidak selalu berjalan mulus. Terkadang kehamilan berjalan dengan baik, bayi dan ibu sehat, tetapi saat masuk rumah sakit, pendarahan tiba-tiba terbuka, tali pusar terlepas, atau sejumlah komplikasi yang tidak direncanakan yang memerlukan penanganan segera dari dokter.

Di antara penyebab kematian janin intranatal adalah komplikasi persalinan dengan panggul sempit, posisi yang salah (melintang atau miring). Proses kelahiran itu sendiri mungkin tidak berjalan seperti yang dimaksudkan oleh alam. Di sini Anda dapat menyoroti penyisipan kepala yang salah dan berbagai komplikasi persalinan. Kematian janin intranatal dapat terjadi karena pelanggaran teknik kebidanan. Dalam persalinan di rumah ditemani oleh asisten yang tidak kompeten, seperti:probabilitasnya berlipat ganda.

Patologi proses kelahiran

Seperti yang Anda lihat, topiknya dalam dan sangat luas. Kematian janin intranatal (ICD-10 - O36.4) paling sering dikaitkan dengan asfiksia intrauterin, yaitu kekurangan oksigen. Ini biasanya disebabkan oleh patologi plasenta, seperti pelepasan prematur. Di tempat kedua dalam frekuensi - patologi tali pusat.

Dengan kematian janin intrapartum, maserasi janin dan iskemia plasenta biasanya tidak ada. Tes hidrostatik negatif, tetapi mungkin positif dalam beberapa kasus. Penyebab paling umum kematian janin selama proses kelahiran adalah sebagai berikut:

1. Asfiksia.
2. Cedera tengkorak.
3. Perdarahan subdural.
4. Untuk kelainan posisi janin.
5. Air pecah sebelum persalinan dimulai. Biasanya, mereka dirancang untuk memfasilitasi keluarnya janin dan perjalanannya melalui jalan lahir.
6. Janin besar dengan panggul sempit seorang wanita.
7. Pengiriman cepat. Ini juga merupakan patologi proses kelahiran, ketika serviks langsung terbuka, dan seorang anak lahir dalam beberapa menit. Karena itu, persalinan terjadi di toilet umum, di toko. Ibu tidak punya waktu untuk melakukan apa pun, hanya tinggal mengambil posisi yang paling nyaman dan mencari cara untuk mengikat tali pusar.
8. Cedera lahir pada tulang belakang lebih jarang terjadi.

Presentasi janin

Selama kehamilan, seorang wanita mengunjungi USG tiga kali, di mana presentasi janin harus diperbaiki. Sampai 28 minggu tidak masalah.karena janin masih bergerak bebas di dalam rahim. Sudah setelah 30 minggu, sepertiga dari 100 wanita memiliki janin dalam presentasi sungsang. Dan mendekati persalinan, hanya 1-3 dari mereka yang mempertahankan posisinya. Sisanya menoleh ke leher rahim. Posisi inilah yang memastikan jalur fisiologis melalui jalan lahir.

Kematian janin intranatal dalam presentasi sungsang adalah umum beberapa dekade yang lalu. Pada saat yang sama, dalam beberapa kasus, anak lahir tanpa komplikasi, tetapi pada kasus lain, perpanjangan lengan dan kepala dimiringkan, dan janin tidak dapat melewati serviks. Saat ini, selain operasi caesar, sejumlah besar teknik persalinan dipraktikkan, yang dirancang untuk memfasilitasi perjalanan janin untuk meminimalkan risiko asfiksia.

Diagnostik anatomi patologis

Setelah kelahiran janin yang mati, dokter harus memeriksa tubuh dan membuat kesimpulan tentang kapan kematian terjadi. Banyak yang sudah bisa dikatakan bahkan dari penampilan luar. Dan di sini sangat mungkin untuk melacak batas-batas kematian janin antenatal dan intranatal. Dengan kematian intrauterin sebelum permulaan periode kelahiran, maserasi kulit diamati. Artinya, janin mulai membusuk bahkan di dalam rongga rahim. Dalam kasus kematian selama persalinan, ini tidak bisa (dalam kasus ekstrim, mungkin ada di area kecil kulit).

Artinya, maserasi yang diucapkan dapat dianggap sebagai tanda lahir mati. Plasenta karena penghentian janin dan pelestarian ibusirkulasi darah menjadi anemia akibat kompresi pembuluh darahnya. Ini juga merupakan bahan penelitian yang penting. Ini memungkinkan Anda untuk memahami apa yang terjadi, pada tahap apa janin menghentikan aktivitas vitalnya. Dan juga untuk mempelajari secara detail apa itu - kematian janin intrapartum.

Beberapa statistik

Masalah kematian bayi akut untuk pengobatan modern. Angka tersebut berangsur-angsur menurun, saat ini lebih sedikit anak yang meninggal saat melahirkan dibandingkan 50 tahun yang lalu. Tapi tetap saja, levelnya tetap cukup tinggi. Kehilangan intranatal, bersama dengan kehilangan antenatal, menyebabkan kerusakan signifikan pada masyarakat, mengurangi partisipasi setiap generasi dalam proses produksi sosial sekitar 2%.

Analisis faktor risiko menunjukkan bahwa ini paling sering terjadi pada kasus kehamilan lanjut. Kematian janin intrapartum paling sering terjadi pada kelompok usia 32 hingga 36 tahun. Ibu rumah tangga pada kelompok ibu yang kehilangan anak saat melahirkan lebih banyak daripada ibu yang bekerja. Keuntungan dalam sampel tetap dengan wanita dengan pendidikan menengah atau spesialisasi kerja. Kehadiran kebiasaan buruk tercatat pada 29% wanita. Sekitar 20% dari keturunan diperburuk oleh kanker, patologi endokrin, penyakit mental dan alkoholisme.

Untuk 80% wanita, kematian intrapartum adalah tragedi besar, karena anak telah lama ditunggu-tunggu dan sangat diinginkan. Hanya seperlima dari pasien yang tidak terdaftar di apotik untuk kehamilan. Mayoritas, yakni 97%, rutin berobat ke dokter dan mengikuti semua anjuran. Pada saat yang sama, mayoritas (55%) memiliki risiko tinggi terhadap risiko perinatal di kartu.

Penyakit yang terdiagnosis

Lebih dari separuh pasien memiliki penyakit kardiovaskular yang serius. Pada 68% kasus, periode kehamilan dipersulit oleh anemia. Sekitar 14% kasus disebabkan oleh patologi endokrin, berat badan kurang atau obesitas. Pada 43%, kehamilan berlangsung dengan latar belakang SARS. 24% memiliki riwayat pielonefritis. Tentu saja, ini tidak berarti bahwa dengan adanya penyakit seperti itu saat melahirkan akan ada hasil yang serupa. Tetapi perlu untuk memperingatkan tentang penyakit kronis. Terkadang mengabaikan aturan sederhana seperti itu menyebabkan tragedi. Minggu keempat puluh, persalinan sulit, bayi mati, tetapi melakukan operasi caesar pada minggu ke-38 dan kehidupan akan diselamatkan.

Kesimpulan

Mereka sama sekali tidak final. Studi tentang penyebab, diagnosis, dan pencegahan kematian janin intrapartum adalah keseluruhan arahan dalam pekerjaan puluhan spesialis di bidang kebidanan, kebidanan dan ginekologi, neonatologi. Meski angka kematian bayi saat melahirkan sudah menurun, namun tetap perlu mendapat perhatian.

Faktor risiko yang paling signifikan adalah: aktivitas seksual dini, riwayat obstetri dan ginekologi yang memburuk (aborsi yang diinduksi), patologi kardiovaskular dan anemia, penyakit menular selama kehamilan, polihidramnion, ancaman keguguran, infeksi genital. Kelahiran prematur juga dianggap sebagai ancaman potensial, karena untuk beberapa alasan tubuh memutuskan untuk menyingkirkandari janin sebelumnya.

Kita tidak boleh lupa bahwa hari ini sedikit orang yang melahirkan di rumah. Ini biasanya terjadi di departemen khusus tempat dokter melakukan persalinan. Di satu sisi, ini baik dan benar. Di sisi lain, faktor manusia tidak dapat dihapuskan dalam kasus ini. Selama shift, selusin wanita melewati satu dokter, yang masing-masing menyakitkan dan menakutkan. Dan dia punya masalahnya sendiri, dia ingin cepat-cepat meninggalkan rumah. Yang sangat penting adalah kerusakan yang ditimbulkan pada janin dalam kondisi "agresi kebidanan". Ada penelitian yang menunjukkan bahwa kehilangan janin paling sering terjadi pada kala dua persalinan, periode perawatan obstetrik aktif.

Itulah mengapa konsep baru sedang dikembangkan hari ini, yang menurutnya dokter diharuskan untuk menjaga jarak maksimum dan campur tangan dalam proses persalinan hanya jika diperlukan. Berkaitan dengan hal tersebut, mereka juga mengadakan kursus bagi ibu hamil, agar ketika masuk ke ruang bersalin, mereka tahu apa yang akan mereka hadapi dan tidak panik.

Alih-alih kesimpulan

Saat ini, masalah serius yang dihadapi institusi medis modern sedang dipertimbangkan. Kematian janin saat melahirkan merupakan pukulan berat bagi setiap wanita, karena paling sering ini adalah anak yang diinginkan dan sudah dicintai. Dalam hal ini, topiknya harus dipelajari lebih lanjut, dan kesimpulan yang ditarik harus dilaporkan ke dokter. Secara bertahap, persentase kehilangan intrapartum akan berkurang.