Presentasi sungsang janin: penyebab, latihan membalikkan bayi, fitur persalinan

2024 Pengarang: Priscilla Miln | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-02-18 02:43

Tentang apa itu presentasi sungsang janin, atau TPP, mungkin banyak yang pernah mendengar, tapi apa sebenarnya yang dimaksud? Dalam praktik medis, ada banyak kasus, beberapa di antaranya lebih sering terjadi, sementara yang lain cukup jarang. Kehamilan tidak terkecuali di sini - begitu banyak kelahiran yang tidak biasa dilakukan oleh dokter kandungan sehingga tepat untuk menulis novel utuh, dan dalam beberapa volume.

Tapi topik artikel kami justru menyangkut posisi anak menjelang persalinan. Mari kita sentuh bagaimana seharusnya dan konsekuensi apa yang mengancam posisinya yang salah. Dan juga kami akan menganalisis fitur posisi terbalik, apa yang bisa dilakukan dalam kasus ini.

Pengantar presentasi sungsang

Kehamilan adalah proses fisiologis yang kompleks, yang perjalanannya tidak dapat diprediksi. Hingga titik waktu tertentu, anak dalam kandungan bebas, dan dia bisaberenang sesuka hatinya. Namun, seiring berkembangnya, ia tumbuh, dan semakin sedikit ruang. Dalam hal ini, ia menempati posisi tertentu dan tetap dalam keadaan ini sampai kelahiran.

Dalam beberapa kasus, bayi di bawah usia 35 minggu dapat beberapa kali mengubah posisinya di dalam rahim, yang dalam praktik medis disebut tidak stabil. Namun, di kemudian hari, dia mengambil posisi tertentu, dan dalam banyak kasus kepalanya mengarah ke bawah. Ini disebut presentasi kepala. Tetapi kadang-kadang dia dapat mengambil posisi kaki ke bawah, yang, pada gilirannya, disebut presentasi sungsang (atau kaki), yang tidak diinginkan. Di bawah ini, untuk lebih jelasnya, ada foto presentasi sungsang.

Para ahli di bidang kebidanan dan ginekologi menganggap posisi anak ini sebagai patologi, karena tidak hanya memperumit jalannya kehamilan itu sendiri, tetapi juga kelahiran itu sendiri. Seringkali hal ini menjadi salah satu penyebab utama terjadinya penyimpangan tumbuh kembang anak.

Ada teori yang menyatakan bahwa ada hubungan antara perkembangan alat vestibular anak dan posisinya di dalam rahim. Karena organ keseimbangan ini pada tahap awal kehamilan masih hanya pada tahap perkembangan, tidak mungkin untuk mendiagnosis patologi. Itu dapat dideteksi pada seorang anak hanya setelah kelahirannya.

Sebelum usia 33-34 minggu, anak dapat bergerak aktif dan bebas. Dalam hal ini, posisi panggul terdeteksi pada 35% wanita hamil. Adapun periode prenatal, patologi semacam ini terjadi pada 4% wanita hamil.wanita.

Jenis patologi

Yang khas, seperti hampir setiap penyakit, ada beberapa jenis presentasi bokong, dan masing-masing dibagi lagi menjadi subspesies. Presentasi bokong meliputi:

• Dalam bentuknya yang murni - dari semua kasus presentasi bokong atau kaki, subspesies ini diamati pada 75% wanita hamil. Hanya bokong anak yang diarahkan ke panggul kecil wanita, sedangkan kakinya terletak di sepanjang tubuh.
• Patologi campuran - di sini kaki janin ditekuk dan, bersama dengan bokong, diarahkan ke pintu keluar rahim. Posisi ini terjadi pada 20-24% kasus.

Presentasi kaki memiliki satu subspesies lagi:

• Penuh - kedua kaki janin menghadap panggul wanita.
• Tidak lengkap - dalam hal ini, hanya satu kaki yang berada di posisi yang salah.
• Knee - subspesies ini memegang rekor jumlah kasus yang dilaporkan - hanya 0,3%. Di sini lutut anak sudah diputar ke panggul.

Seperti dicatat oleh banyak ahli, presentasi sungsang janin pada usia kehamilan 32 minggu dianggap paling berbahaya, karena dapat memicu prolaps tali pusat atau anggota badan anak. Asfiksia saat melahirkan juga tidak dikecualikan. Jika ukuran panggul wanita sangat mengesankan, maka dengan presentasi bokong yang sederhana, tidak akan terjadi komplikasi saat melahirkan.

Penyebab posisi janin tidak seperti biasanya

Seringkali dokter tidak dapat mengetahui alasan mengapa anak mengambil posisi yang tidak diinginkan sebelum melahirkan. Namun, beberapa faktor menyorotibisa. Dari sudut pandang kedokteran modern, mereka termasuk kecenderungan genetik. Dengan kata lain, jika calon ibu itu sendiri dilahirkan dalam posisi ini, maka anak-anaknya dapat dilahirkan dengan cara yang sama. Pada saat yang sama, teori ini belum banyak dipelajari, meskipun banyak dokter kandungan baru-baru ini juga menganutnya.

Sangat sulit untuk menentukan penyebab pasti dari presentasi bokong pada seorang anak. Hampir selalu ada satu atau dua keadaan yang mengarah pada hal ini. Posisi seperti apa yang diambil seorang anak tergantung pada banyak faktor, baik yang berkaitan dengan janin maupun ibunya. Mari kita pertimbangkan dulu apa yang disebut penyebab ibu, dan kemudian menyentuh beberapa ciri perkembangan janin.

Masalah rahim

Di antara alasan utama presentasi anak dalam kandungan yang salah adalah penyimpangan dalam perkembangan organ reproduksi. Yang khas antara lain rahim pelana, rahim bikornuata, dan penggandaan organ reproduksi. Dalam beberapa kasus, patologi seperti itu terdeteksi selama kehamilan.

Fibroid rahim tidak jarang terjadi. Secara khusus, kita berbicara tentang ukuran besar tumor jinak, yang, murni pada tingkat mekanis, menciptakan hambatan untuk membalikkan anak. Bahaya yang tidak kalah serius diwakili oleh kelenjar mioma yang tumbuh ke dalam rongga rahim.

Alasan lain untuk presentasi bokong pada anak adalah penurunan tonus rahim dan kontraktilitasnya. Kondisi ini khas untuk wanita yang telah melahirkan, dan lebih dari sekali, dan dalam sejarah merekakasus aborsi atau prosedur kuretase telah dicatat. Para wanita yang telah menjalani operasi caesar (CS) atau miomektomi memiliki bekas luka. Akibatnya, kontraktilitas lapisan otot tengah dinding rahim berkurang, dan anak lebih sulit mengambil posisi "nyaman".

Placenta previa juga memainkan peran penting. Ini dipahami sebagai tumpang tindih os internal oleh plasenta, yang bisa lengkap atau sebagian. Dalam kondisi normal, faring harus bebas, dan plasenta harus terletak setidaknya 7 cm dari faring internal. Tumpang tindihnya menciptakan pembatasan pada peregangan bagian bawah rahim. Anak tersebut juga memiliki sedikit kesempatan untuk melakukan rollover yang diperlukan.

"Bersalah" dari tali pusar

Panjang tali pusat dapat menjadi penyebab letak janin sungsang. Dan jika pendek - kurang dari 40 cm, maka secara mekanis ini juga menimbulkan masalah bagi pergerakan janin di rongga rahim. Tetapi jika panjangnya dalam kisaran normal, maka kasus belitan spontan tali pusat tidak dikecualikan. Seringkali ini dapat terjadi antara minggu ke-23 dan ke-24 kehamilan. Dalam hal ini, bayi tidak dapat melakukan rollover karena adanya tegangan mekanis pada tali pusat.

cairan ketuban

Dalam beberapa kasus, penyebab posisi panggul janin mungkin polihidramnion atau oligohidramnion.

Dengan polihidramnion, karena peningkatan jumlah cairan ketuban, prasyarat dibuat untuk beberapa perubahan posisi janin di rongga organ reproduksi. Selama seluruh periode kehamilan, anak berisiko mengambil pose terbalik. Tapi selain ini, ada yang lainrisiko kurang berbahaya: tali pusar tidak hanya dapat membungkus tubuh bayi, tetapi juga di leher.

Dengan oligohidramnion, jumlah cairan ketuban, sebaliknya, berkurang, yang juga mengganggu pergerakan bebas janin di rongga rahim dan menyebabkan presentasi sungsang. Dia sama sekali tidak memiliki kesempatan untuk mengambil posisi yang diperlukan dan satu-satunya yang benar - menunduk.

Di sini Anda dapat mempertimbangkan satu kasus menarik ketika penampilan tidak hanya satu bayi, tetapi beberapa bayi diharapkan. Ini adalah kehamilan ganda. Dengan kembar, hampir selalu satu anak diposisikan sesuai kebutuhan (kepala mengarah ke bawah), sementara yang lain memiliki panggul menghadap ke bawah. Hal yang sama berlaku untuk kembar tiga.

Sekali lagi, ini karena ruang yang terbatas di rongga rahim. Dengan lahirnya bayi pertama, jalan lahir semakin melebar, alhasil tidak ada masalah dengan promosi anak kedua.

Struktur tulang

Dengan adanya penyempitan anatomis panggul atau kelainan bentuk tulang pada seorang wanita, juga cukup sulit bagi janin untuk mengambil posisi yang diinginkan. Fitur seperti itu dalam anatomi seorang wanita dapat terjadi karena cedera atau penyakit apa pun. Seringkali dipicu oleh rakhitis, tuberkulosis tulang atau skoliosis parah.

Beberapa ciri perkembangan janin

Kesulitan utama dalam presentasi sungsang adalah operasi caesar, hanya dalam beberapa kasus Anda dapat melakukannya tanpa itu. Tetapi lebih lanjut tentang ini nanti, tetapi untuk saat ini, seperti yang dijanjikan, kami akan menyentuh fitur-fitur perkembangan intrauterin anak, karenayang dia tidak dapat mengambil posisi yang tepat. Pertama-tama, ini berlaku untuk malformasi janin, dan harus diucapkan.

Misalnya ada peningkatan kelenjar tiroid atau kasus hidrosefalus, ketika kepala anak melebihi ukuran yang diizinkan. Untungnya, anomali seperti itu cukup langka, dan tidak akan sulit untuk mendeteksinya menggunakan ultrasound. Dan penelitian ini, seperti yang Anda tahu, sangat dapat diandalkan. Dan jika kasus serupa atau kasus lain dengan tingkat keparahan yang jelas didiagnosis, keputusan dibuat untuk mengakhiri kehamilan karena indikasi medis.

Jika ukuran janin kecil, maka ia dapat dengan bebas "menggelepar" di dalam rahim, sesukanya. Ini biasanya dapat menunjukkan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin.

Kemungkinan konsekuensi

Komplikasi apa yang dapat ditimbulkan oleh posisi anak yang tidak diinginkan? Mungkin semuanya tidak seburuk kelihatannya, dan persalinan dengan presentasi sungsang akan berjalan lancar? Di sini perlu segera diklarifikasi bahwa postur anak, di mana kakinya diarahkan ke bawah, penuh dengan bahaya serius, dan lebih dari satu. Dalam kebanyakan kasus, itu adalah presentasi kaki yang memicu ancaman kelahiran prematur. Selain itu, preeklamsia atau insufisiensi fetoplasenta dapat terjadi.

Akibatnya, ini berdampak negatif pada pembentukan banyak sistem tubuh, termasuk sistem saraf dan endokrin. Juga, kondisi seperti itu sering menyebabkan penurunan jumlah cairan ketuban, hipoksia janin, gangguanpengembangan.

Hanya ini jauh dari terbatas, sebelum persalinan dengan presentasi janin sungsang, mungkin ada kasus berikut:

• Menjelang akhir masa kehamilan, perkembangan medula oblongata tertinggal, kerja kelenjar pituitari terganggu.
• Di testis atau ovarium, tergantung pada jenis kelamin anak, perdarahan dapat dimulai. Dalam beberapa kasus, jaringan tubuh membengkak, akibatnya sel-sel benih mati. Akibatnya, ini mengarah ke azoospermia (infertilitas pria yang parah), hipogonadisme (insufisiensi testis karena penurunan tingkat hormon seks) dan patologi lainnya.
• Pasokan gas "pemberi kehidupan" yang diperlukan untuk janin sangat terbatas, hingga kekurangan oksigen.
• Jantung mulai berdetak lebih cepat.
• Sebagai kasus yang sangat parah - perkembangan cerebral palsy.

Namun, semua itu bisa mengancam janin dalam kandungan. Namun jika risiko kelahiran prematur telah berlalu, maka setelah kelahiran anak menjadi sangat sulit untuk beradaptasi dengan lingkungan. Banyak ulasan tentang presentasi sungsang mengkonfirmasi hal ini. Resistensi anti-stres berkurang secara nyata.

Namun, setiap wanita hamil harus mempertimbangkan bahwa presentasi kaki janin hingga 34-35 minggu belum menjadi patologi.

Tanda-tanda patologi panggul

Agak sulit untuk menentukan jenis TPP sendiri, namun, ada satu-satunya tanda yang dapat diandalkan - ini adalah getaran yang hanya dirasakan di perut bagian bawah, sementara di bagian lain mereka kurang terasa atau tidak ada sama sekali. Tanda lain,yang bisa dinilai dari TPP adalah detak jantung anak. Pada presentasi kepala, terdengar jelas di bawah pusar, sedangkan pada posisi sebaliknya janin, kerja jantung dirasakan sejajar dengan pusar atau di atasnya.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, banyak wanita hamil bahkan tidak menyadari TPP, hanya selama tes diagnostik presentasi sungsang janin terdeteksi pada minggu ke 32 atau di waktu lain. Selain itu, seperti yang sekarang sudah jelas, posisi abnormal anak berdampak negatif padanya. Oleh karena itu, perlu mengunjungi klinik antenatal sesuai rencana dan tidak menolak pemeriksaan yang diperlukan.

Diagnosis CCI

Untuk menentukan posisi bayi yang tepat di dalam rongga rahim, beberapa metode digunakan:

• pemeriksaan luar (palpasi abdomen);
• pemeriksaan vagina;
• ultrasound.

Saat pemeriksaan luar, dokter meraba perut ibu hamil untuk menentukan perpindahan kepala bayi relatif terhadap bagian bawah rahim. Dalam hal ini, terletak di atas norma. Tanda-tanda TPP lainnya juga terdeteksi. Namun, dalam beberapa kasus, palpasi perut tidak akan berhasil. Ini berlaku untuk wanita yang dibedakan oleh fisik yang lebih penuh atau otot perut yang berkembang dengan baik. Ini juga termasuk kehamilan ganda, peningkatan tonus rahim.

Saat pemeriksaan vagina, Anda dapat menemukan formasi lunak dan besar langsung di bagian bawah organ reproduksi, yaitu bokongsayang.

Anda akhirnya dapat memverifikasi keakuratan diagnosis dan perlunya sesar pada presentasi bokong menggunakan ultrasound. Selain presentasi sungsang, penelitian ini akan mengungkapkan tanda-tanda lain:

• Penurunan cairan ketuban.
• Sifat perlekatan plasenta.
• Offset posisi kepala.

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin akan meresepkan pemeriksaan tambahan seperti USG Doppler dan KGT. Ini akan membentuk status fungsional anak.

Apa yang harus dilakukan calon ibu?

Apa yang harus dilakukan seorang wanita jika bayinya ditemukan dalam posisi yang tidak diinginkan dan tidak ada banyak waktu tersisa sebelum melahirkan? Apakah benar-benar tidak ada jalan keluar?! Jangan putus asa! Seperti yang Anda ketahui, anak secara mandiri mengambil posisi yang diperlukan, bersiap untuk melahirkan, yang biasanya terjadi pada awal bulan ke-5 kehamilan.

Tetapi jika dia masih terbalik selama pemeriksaan terjadwal di kemudian hari (lebih dari 35 minggu), tindakan harus diambil. Hanya saja, jangan panik, karena stres tidak menguntungkan bayi atau ibu itu sendiri. Lagi pula, masih ada waktu.

Selain kunjungan rutin ke dokter kandungan dan pemeriksaan lain yang diperlukan untuk presentasi sungsang janin, apa lagi yang bisa Anda lakukan? Anda harus mengikuti rutinitas harian. Secara khusus, Anda membutuhkan tidur yang nyenyak dan nyenyak, di siang hari Anda perlu lebih banyak istirahat, menghindari situasi stres. Adapun nutrisi, perlu untuk mematuhi diet fraksional. Itu adalahmakan dalam porsi kecil, tetapi sering sepanjang hari.

Dukungan medis

Fitur CCI sedemikian rupa sehingga dengan posisi anak yang tidak seperti biasanya di dalam rahim, Anda perlu memantau dengan cermat jalannya kehamilan. Dengan munculnya minggu 38-39, dia akan ditawarkan rawat inap di klinik untuk menentukan tanggal dan metode persalinan. Ujian itu sendiri terdiri dari beberapa item yang direncanakan:

• Pertama-tama, riwayat kesehatan wanita dan kehamilan sebelumnya, jika ada, dipelajari.
• Kondisi umum ibu hamil sedang diperiksa, tidak hanya fisik, tetapi juga emosional.
• Saat presentasi sungsang janin di minggu-minggu akhir kehamilan, istilah yang lebih akurat ditentukan berdasarkan data ultrasound yang diperoleh dan tanggal menstruasi terakhir.
• Sifat patologi panggul ditentukan (presentasi bokong atau kaki), tingkat kesiapan serviks untuk melahirkan, kondisi plasenta dan kandung kemih janin.
• Ukuran panggul wanita ditentukan.
• Menilai status perkembangan anak. Artinya, ternyata beratnya, jumlah cairan ketubannya, ada penyimpangan, dan sebagainya.
• Jenis kelamin anak dan tingkat ekstensi kepala juga ditentukan. Menariknya, anak laki-laki adalah yang paling sulit menahan stres saat melahirkan.

Berdasarkan data yang diperoleh selama studi ini, satu atau beberapa metode pengiriman dipilih.

Metodologi yang efektif

Apa lagi yang bisa membantu dengan presentasi bokong? Bagaimana cara mengubah anak agar tidak menimbulkan akibat yang berbahaya?

Ada berbagai macam latihan untuk ini:

• "Jembatan". Untuk latihan ini, Anda harus memilih permukaan yang rata - tempat tidur, sofa, tetapi lantainya masih lebih baik. Anda harus berbaring, setelah itu letakkan 2 atau 3 bantal di bawah punggung bawah, sementara panggul akan 20-30 cm lebih tinggi dari kepala Anda harus tetap dalam posisi ini selama 10-15 menit. Olahraga sebaiknya dilakukan 2-3 kali sehari sebelum makan. Dalam hal ini, kepala bayi mulai bersandar pada fundus rahim, akibatnya ia merasa tidak nyaman, dan ia mulai berbalik untuk menghilangkannya.
• Napas. Anda harus mengambil posisi awal, kaki dibuka selebar bahu, tangan harus diturunkan. Saat Anda menarik napas, angkat lengan, telapak tangan ke bawah, setinggi bahu. Pada saat yang sama, Anda harus bangkit, sedikit menekuk punggung bawah ke depan. Setelah itu, Anda bisa menurunkannya secara perlahan. Ulangi 4 kali per set.
• Senam dengan presentasi sungsang yang disebut "Turn" tidak kalah efektif. Untuk latihan ini, Anda membutuhkan permukaan yang kokoh, sekali lagi, lantai akan membantu. Anda perlu mengambil posisi tengkurap dan berbelok ke sisi yang menghadap ke belakang anak. Tekuk dan tekan kaki Anda ke diri sendiri dan berbaring dengan cara ini selama 5 menit. Setelah itu, Anda harus mengambil napas dalam-dalam, menghembuskan napas dan berbalik ke sisi lain melalui punggung Anda. Juga berbaring selama 5 menit dan bernapas masuk dan keluar. Bernafas harus bebas dan merata. Tergantung pada posisi janin, perlu untuk meluruskan kaki yang di bawah (dengan melintang) atau yang di atas (dengan panggul). Sekarang dengan setiap napas itu mengikutitekan ke perut, dan luruskan saat menghembuskan napas. Gerakan harus dilakukan perlahan dan dalam 10 menit.
• "Jembatan-2". Sekali lagi, ambil posisi tengkurap, istirahatkan kaki di lantai, tangan harus di sepanjang tubuh. Saat menarik napas, angkat panggul ke atas, berlama-lama selama beberapa detik, turunkan saat Anda mengeluarkan napas. Setelah itu, pada napas berikutnya, Anda harus mengencangkan otot-otot perineum, dan saat Anda menghembuskan napas, rileks. Ulangi kompleks ini beberapa kali.

Semua latihan ini dalam presentasi sungsang harus dilakukan dalam urutan yang tepat seperti yang diberikan di atas. Dalam hal ini, otot-otot akan dengan lancar dimasukkan dalam pekerjaan, yang akan menghindari kelebihan tubuh yang tajam. Jika anak telah berubah sesuai kebutuhan, Anda harus terus melakukan hanya latihan terakhir sebagai tindakan pencegahan sampai kelahiran. Menurut banyak ahli, efektivitas metode ini adalah 75%.

Keanehan persalinan di CCI

Dalam kasus di mana situasi tidak dapat diperbaiki pada minggu ke-38 kehamilan, wanita tersebut dikirim ke rumah sakit dan, tergantung pada situasinya, metode persalinan yang optimal dipilih. Ini bisa berupa kelahiran alami, yang dicita-citakan setiap ibu, atau intervensi bedah (operasi caesar).

Kedua metode berbeda dalam indikasinya. Alasan persalinan caesar dalam presentasi sungsang dapat:

• Peter atau sungsang (campuran) presentasi mengingat ini adalah kelahiran pertama.
• Berat janin kurang dari 2 kg atau lebih dari 3,5 kg.
• Plasenta rendah.
• Vena melebar di area genital.
• Konstriksi anatomi panggul.
• Adanya preeklamsia.
• Fibroid rahim atau kelainan lain dalam perkembangannya.
• Ada bekas luka di organ reproduksi.
• Wanita dewasa berusia 30 tahun ke atas.
• ECO.

Persalinan pervaginam dapat berjalan lancar jika:

• Ukuran panggul memungkinkan bayi melewati jalan lahir dengan bebas.
• Wanita dan anaknya dalam kondisi memuaskan.
• Tubuh wanita sepenuhnya siap untuk melahirkan.
• Hanya presentasi sungsang.

Dalam hal pilihan ibu hamil jatuh pada kelahiran alami dengan presentasi sungsang, seorang wanita membutuhkan persiapan khusus. Untuk ini, obat penenang dan restoratif, termasuk antispasmodik, diresepkan. Dalam hal ini, dokter harus mengontrol jalannya terapi obat! Leher rahim juga perlu dipersiapkan. Ini dilakukan dengan bantuan suntikan dan gel khusus yang disuntikkan ke dalam vagina. Namun jika serviks masih tertutup, maka dilakukan pembedahan.

Posisi anak yang salah di rongga rahim bukanlah hukuman - seorang wanita dapat melahirkan, menurut hukum alam. Namun, dengan ancaman yang ada pada ibu dan anak, tidak ada yang tersisa selain menggunakan CS.

Sebagai kesimpulan

Patologi panggul adalah kasus kehamilan ketika banyak tergantung pada tindakan tidak hanya wanita itu sendiri, tetapi juga staf medis. Tugas dokter kandungan dan dokter kandunganterdiri dari pemantauan pasien yang waspada dan konstan, penunjukan latihan yang berguna dan khusus. Hasil dari aksi bersama tersebut adalah lahirnya anak yang sehat.

Dan yang paling penting - jangan panik jika dokter membuat diagnosis yang mengecewakan - "presentasi sungsang". Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini, spesialis akan memberi tahu Anda. Juga, setiap ibu hamil harus membaca informasi yang berguna tidak hanya mengenai topik artikel ini, tetapi juga bagaimana kehamilan berlangsung secara umum. Tidak heran ada satu pepatah yang bagus: diperingatkan adalah dipersenjatai!